三孔法腹腔镜胆囊切除术36例分析

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1、三孔法腹腔镜胆囊切除术36例分析艾尼瓦尔•吾休尔丙尔艾力•买合木提高建(阿克苏地IX第一人民医院肿瘤外科新疆阿克苏843000)【摘要】我院自2007年4月至2008年6月腹腔镜胆囊切除术患者中，针对慢性结石性胆囊炎及胆囊息肉的患者，选择性实施三孔法腹腔镜胆囊切除术36例，效果满意，无一例出现并发症，现分析如下：【关键词】腹腔镜肭囊切除术三孔法【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0149-011临床资料1.1一般资料：木组36例病例中，男性15例，女性21例。年龄20至61岁。其中慢性结石性胆囊炎24例，胆

2、囊息肉12例，合并有糖尿病5例。病史6个月至3年不等，健康状况一般，主要症状为轻度的右上腹部间歇性疼痛,既往无严重的急性发作病史。有8例为体检经B超发现有肭囊息肉，直径0.6至0.8厘米，患者无症状。所有患者无上腹部手术史，3例有下腹部手术史。木组患者均无黄疽，经检查重要器官功能基木正常，手术耐受性好。全部病例经手术和病检证实。1.2手术方法：手术均在插管全麻下进行。先于脐部上或下缘取1厘米小切口，向腹腔内插入气腹针，建立人工气腹。腹内二氧化碳气压设为12至14mmHgo常规取头高足低30°左倾15°体位，插入穿刺鞘及腹腔镜，观察腹腔内情况。胆囊位置，大小，张

3、力，与周围组织、器官有无粘连。以判断能否行三孔法腹腔镜胆囊切除术。剑突下5厘米正中线偏右处切1厘米小切口，插入穿刺鞘，右锁骨中线肋缘下3〜5厘米处切0.5厘米小切口，插入穿刺鞘，插入胆囊牵引钳及电凝钩，术者左手牵引并暴露胆囊，右手操作分离。顺行法常规解剖胆囊管及胆囊动脉上夾并断离，浆膜下分离胆囊。肝床电凝止血。从剑突下取出肭囊。需要用吸引器时可从锁骨中线下或剑突下穿刺点进入。常规检查腹腔肝床，胆囊动脉有无出血，钛夹位置及胆总管。肝床奋少量渗血而电凝止血效果不佳，或胆囊炎性水肿较明显等情况时可放置腹腔引流管，从石锁骨中线肋缘下引出。缝合剑突下及脐部穿刺点，包扎各穿刺点。1.3结

4、果：36例均成功切除，无一例中转，手术吋间30-45分钟。5例放置腹腔引流管1根，术后2-3天拔出。术后患者康复快，应用抗生素2至3天，住院吋间3至5天。术后未出现并发症。2讨论2.1腹腔镜胆囊切除术在我国发展最快，手术最成熟，手术病例最多的微创外科手术之一。冇取代传统胆囊切除术之趋势。随着手术技术的成熟及规范,手术适应症正逐步扩大。一般选择四个穿刺点实施。我院自2007年4月之2008年6月腹腔镜胆囊切除术患者中选择36例，实施三孔法腹腔镜胆囊切除术。B前选择的病例为慢性结石性胆囊炎及胆囊总肉。其特点：与常规腹腔镜胆囊切除术比较减少右侧腋前线切U,病人创伤及痛苦更轻，术后恢

5、复快，禁食吋间及住院吋间短，美观，患者更容易接受。另外可避免与切口有关的并发症。例如：感染，出血，脂肪液化，切口裂开，切口疝，疤痕增生等。对手术人员来讲，两人操作。术者操作手术，助手把持腹腔镜，可节省人员。这对手术医生少，工作量大，病人多的科室很适合。其缺点：暴露欠佳。主要见以下情况，1.胆囊炎症重，与周围组织粘连，胆囊三角区水肿严重病例行三孔法腹腔镜胆囊切除术时，因暴露欠佳增加手术难度。因此实施三孔法胆囊切除术时注意其手术适应症。我院0前选择的病例有慢性结石性胆囊炎及胆囊息肉。如果术中确实遇到上述情况应增加一个穿刺点或中转开腹胆囊切除术。2.过度肥胖患者、此吋应改变患者手术

6、体位。暴露仍欠佳吋，增加一个穿刺点。3.胃内积气扩张，麻醉插管前机械通气吋对胃区持续施压或术前行胃肠减压可预防。2.2适应症:三孔法腹腔镜胆囊切除术初期要严格掌握手术适应症，选择病史短、胆绞痛发作次数少，胆囊壁厚度不超过0.5cm的慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉的病例。随着手术经验的积累，手术适座症可逐渐放宽。奋文献报道急性结石性胆囊炎用三孔法腹腔镜胆囊切除术成功切除637例，无严重并发症。总结：三孔法腹腔镜胆囊切除术在应用微创外科思维基础上，对常规腹腔镜胆囊切除术加以修改并应用。虽然不是什么新的手术方式，但与常规腹腔镜胆囊切除术比较有区别。毕竟其减少一个穿刺点，冇一定的优点。必

7、要吋很容易改成常规四孔法腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术。不影响手术进行时间。当技术较娴熟，手术经验丰富时值得实施。相信随着微创外科的不断发展，三孔法腹腔镜胆囊切除术会被更多的腹腔镜外科医生应用并推广。手术病例会不断增加,手术适应症会逐步扩大。让更多的胆囊疾病患者收益。参考文献[1】实用腔镜外科学/邹声泉主编.一人民卫生出版社312贞.