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时间:2018-11-29
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1、胎盘早剥85例临床诊断及处理分析岳晓芳(四川巴中南江长赤中心卫生院636630)【摘要】目的:总结胎盘早剥的临床诊断特点,探讨临床处理措施及其效果。方法:回顾分析85例胎盘早剥的诱因、临床表现、B超检查等临床资料,总结积极处理措施及对母婴临床结局的影响。结果:①10例(11.8%)患者无明显症状;②59例B超有明显改变,B超诊断阳性率为69.4%;③胎盘早剥原因不明24例(28.2%)、妊高症26例、胎膜早破17例、羊水过多5例、瘢痕子宫6例、子宫肌瘤4例、脐带绕颈3例;④111度胎盘早剥的剖宫产率为100%,显著高于I度和II度胎盘早剥(P<0.05)
2、;⑤I度胎盘早剥(n=21)产妇产后出血2例、新生儿窒息1例;II度胎盘早剥(n=42)产妇发生子宫胎盘卒中4例、2例DIC、产后出血5例、新生儿窒息3例;III度胎盘早剥(n=22)子宫胎盘卒中9例、产后出血15例、新生儿室息7例。结论:产前B超检查及胎心监护有利于早期诊断胎盘早剥,一旦确诊应立即终止妊娠。【关键词】胎盘早剥诊断处理【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)07-0355-02胎盘早剥是指在妊娠20周以后或分娩期,处于正常位置的胎盘在胎儿娩出前有部分或全部从子宫壁剥离[1]。胎盘早剥为临床并不少见的
3、妊娠中晚期严重并发症,若得不到及时有效的处理,有可能危及母婴的生命。木文回顾性分析85例胎盘早剥的诊断及临床处理,为临床早诊断、早处理胎盘早剥提供参考依据,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2004年2月〜2011年2月木院住院分娩的85例胎盘早剥产妇,年龄20〜36(28.4±3.2)岁;其中初产妇51例、经产妇34例;孕周28〜41(35.4±4.5)周;均为单胎妊娠。1.2诊断1.2.1典型临床表现重型胎盘早剥奋典型的临床表现,如突然发生持续性腹痛、腰酸及腰背痛,较严重者出现休克征象,腹部检查板状腹,无宫缩间歇期,容易诊断
4、。但轻型胎盘早剥由于剥离面积小,临床症状多不典型,仅表现为少量阴道出血,容易与先兆早产混淆,出现误诊、漏诊,胎心监护异常大多发生于产期中晚期、1.2.2B超检査B超是诊断胎盘早剥的首选方法[2]。胎盘早剥的超卢表现为胎盘增厚、胎盘绒毛膜向子宫腔内突起、胎盘与宫壁间有液性低回声、羊水内异常高冋声或团块冋声,重型胎盘早剥胎儿多死亡,可有胎心、胎动消失[3]。1.2.3临床诊断经产后常规胎盘诊断确定为胎盘早剥,诊断标准参考第7版《妇产科学》,采用Sher分类分为以下几个级别[4】:①I度:胎盘的剥离面积较小,产妇无腹痛或仅有轻微腹痛,子宫软且子宫大小与孕周相符,胎心
5、监护正常,分娩后见胎盘母体面又凝血块压迹;②II度:胎盘剥离面积约三分之一,主要临床症状为突发持续性腹痛、腰背痛或腰酸,子宫大于孕周,胎盘附着处明显压痛,间歇宫缩,胎儿存活;③III度:胎盘剥离面积超过二分之一,其或出血休克,子宫硬,宫缩间歇吋子宫不能松弛,胎位扪不清,胎心音消失。2结果2.1临床症状及体征腰痛合并阴道出血28例(32.9%)、腹痛合并阴道出血7例(8.2%)、阴道出血30例(35.3%),血性羊水10例(11.8%)、10例(11.8%)患者无明显症状。2.2B超诊断结果85例均行B超检查,其中59例B超有明显改变,胎盘增厚30例、胎盘后有液
6、性暗区19例、胎盘增厚伴液性暗区5例、胎盘后混合性包块5例,B超诊断阳性率为69.4%。2.3诱因分析胎盘早剥原因不明24例(28.2%)、合并妊高症26例(30.6%)、胎膜早破17例(20.0%)、羊水过多5例(5.9%)、瘢痕子宫6例(7.1%)、合并子宫肌瘤4例(4.7%)、脐带绕颈3例(3.5%)。2.4临床处理及母婴结局III度胎盘早剥的剖宫产率为100%,显著高于I度和II度胎盘早剥(P<0.05),85例胎盘早剥的分娩方式见表hI度胎盘早剥(n=21)产妇产后出血2例、新生儿窒息1例;II度胎盘早剥(n=42)产妇发生子宫胎盘卒中4例、产
7、后出血5例、新生儿窒息3例;III度胎盘早剥(n=22)子宫胎盘卒中9例、2例DIC、产后出血15例、新生儿窒息7例。无产妇及新生儿死亡病例。3讨论胎盘旱剥的发病原因尚未完全阐明,其发病机制是妊高症引起子宫底蜕膜层的小动脉发生动脉粥样硬化,致使毛细血管发生缺血、坏死、破裂出血,血液流到底蜕膜层,胎盘极易从子宫壁剥离而出现胎盘旱剥[5】。胎盘早剥如果有典型的疼痛性阴道流血,一般可及早诊断,但是如果阴道出血不明显,则有可能误诊为早产。产前B超检査由可能出现误诊、漏诊,为了提高B超的临床诊断率,临床医师应严格掌握胎盘早剥的影像学表现特点,必要吋反复超声检查。胎心监护
8、可连续观察胎心率的动态变化,并可了解胎
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