胎盘早剥85例临床诊断及处理分析

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1、胎盘早剥85例临床诊断及处理分析岳晓芳（四川巴中南江长赤中心卫生院636630）【摘要】目的：总结胎盘早剥的临床诊断特点，探讨临床处理措施及其效果。方法：回顾分析85例胎盘早剥的诱因、临床表现、B超检查等临床资料，总结积极处理措施及对母婴临床结局的影响。结果：①10例（11.8%）患者无明显症状；②59例B超有明显改变，B超诊断阳性率为69.4%;③胎盘早剥原因不明24例（28.2%）、妊高症26例、胎膜早破17例、羊水过多5例、瘢痕子宫6例、子宫肌瘤4例、脐带绕颈3例；④111度胎盘早剥的剖宫产率为100%,显著高于I度和II度胎盘早剥（P<0.05）

2、;⑤I度胎盘早剥（n=21）产妇产后出血2例、新生儿窒息1例；II度胎盘早剥（n=42）产妇发生子宫胎盘卒中4例、2例DIC、产后出血5例、新生儿窒息3例；III度胎盘早剥（n=22）子宫胎盘卒中9例、产后出血15例、新生儿室息7例。结论：产前B超检查及胎心监护有利于早期诊断胎盘早剥，一旦确诊应立即终止妊娠。【关键词】胎盘早剥诊断处理【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0355-02胎盘早剥是指在妊娠20周以后或分娩期，处于正常位置的胎盘在胎儿娩出前有部分或全部从子宫壁剥离［1］。胎盘早剥为临床并不少见的

3、妊娠中晚期严重并发症，若得不到及时有效的处理，有可能危及母婴的生命。木文回顾性分析85例胎盘早剥的诊断及临床处理，为临床早诊断、早处理胎盘早剥提供参考依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2004年2月〜2011年2月木院住院分娩的85例胎盘早剥产妇，年龄20〜36（28.4±3.2）岁；其中初产妇51例、经产妇34例;孕周28〜41（35.4±4.5）周;均为单胎妊娠。1.2诊断1.2.1典型临床表现重型胎盘早剥奋典型的临床表现，如突然发生持续性腹痛、腰酸及腰背痛，较严重者出现休克征象，腹部检查板状腹，无宫缩间歇期，容易诊断

4、。但轻型胎盘早剥由于剥离面积小，临床症状多不典型，仅表现为少量阴道出血，容易与先兆早产混淆，出现误诊、漏诊，胎心监护异常大多发生于产期中晚期、1.2.2B超检査B超是诊断胎盘早剥的首选方法［2］。胎盘早剥的超卢表现为胎盘增厚、胎盘绒毛膜向子宫腔内突起、胎盘与宫壁间有液性低回声、羊水内异常高冋声或团块冋声，重型胎盘早剥胎儿多死亡，可有胎心、胎动消失［3］。1.2.3临床诊断经产后常规胎盘诊断确定为胎盘早剥，诊断标准参考第7版《妇产科学》，采用Sher分类分为以下几个级别［4】：①I度：胎盘的剥离面积较小，产妇无腹痛或仅有轻微腹痛，子宫软且子宫大小与孕周相符，胎心

5、监护正常，分娩后见胎盘母体面又凝血块压迹；②II度：胎盘剥离面积约三分之一，主要临床症状为突发持续性腹痛、腰背痛或腰酸，子宫大于孕周，胎盘附着处明显压痛，间歇宫缩，胎儿存活；③III度：胎盘剥离面积超过二分之一，其或出血休克，子宫硬，宫缩间歇吋子宫不能松弛，胎位扪不清,胎心音消失。2结果2.1临床症状及体征腰痛合并阴道出血28例（32.9%）、腹痛合并阴道出血7例（8.2%）、阴道出血30例（35.3%），血性羊水10例（11.8%）、10例（11.8%）患者无明显症状。2.2B超诊断结果85例均行B超检查，其中59例B超有明显改变,胎盘增厚30例、胎盘后有液

6、性暗区19例、胎盘增厚伴液性暗区5例、胎盘后混合性包块5例，B超诊断阳性率为69.4%。2.3诱因分析胎盘早剥原因不明24例（28.2%）、合并妊高症26例（30.6%）、胎膜早破17例（20.0%）、羊水过多5例（5.9%）、瘢痕子宫6例（7.1%）、合并子宫肌瘤4例（4.7%）、脐带绕颈3例（3.5%）。2.4临床处理及母婴结局III度胎盘早剥的剖宫产率为100%，显著高于I度和II度胎盘早剥(P<0.05)，85例胎盘早剥的分娩方式见表hI度胎盘早剥(n=21)产妇产后出血2例、新生儿窒息1例；II度胎盘早剥(n=42)产妇发生子宫胎盘卒中4例、产

7、后出血5例、新生儿窒息3例；III度胎盘早剥(n=22)子宫胎盘卒中9例、2例DIC、产后出血15例、新生儿窒息7例。无产妇及新生儿死亡病例。3讨论胎盘旱剥的发病原因尚未完全阐明，其发病机制是妊高症引起子宫底蜕膜层的小动脉发生动脉粥样硬化，致使毛细血管发生缺血、坏死、破裂出血，血液流到底蜕膜层，胎盘极易从子宫壁剥离而出现胎盘旱剥[5】。胎盘早剥如果有典型的疼痛性阴道流血，一般可及早诊断，但是如果阴道出血不明显，则有可能误诊为早产。产前B超检査由可能出现误诊、漏诊，为了提高B超的临床诊断率，临床医师应严格掌握胎盘早剥的影像学表现特点，必要吋反复超声检查。胎心监护

8、可连续观察胎心率的动态变化，并可了解胎