上消化道穿孔的临床分析

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1、上消化道穿孔的临床分析双鸭山煤炭总医院七星分院155100摘要：目的：探讨上消化道穿孔的临床表现、诊断及治疗措施。方法：我科收治31例上消化道穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：31例患者手术治疗27例，保守治疗4例，死亡3例。结论：上消化道穿孔病情重，尽早确诊，尽早手术是治疗上消化道穿孔的最直接最有效的手段，是保证患者生命安全，改善预后的关键。关键词：上消化道穿孔；治疗上消化道穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的一种严重并发症，其发病率约占急腹症的1%［1］。起病急、病程重、变化快，需要紧急处

2、理，如处理不及时或处理不当将会出现严重后果，或者危及生命［2］。我院于2013年2月〜2015年8月收治31例上消化道穿孔患者，具体分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组共31例患者，男25例，女6例；年龄39〜83岁，平均58.5岁；其中十二指肠球部溃疡穿孔24例，胃溃疡穿孔7例。1.2临床表现患者平时上腹部疼痛，饥饿痛或饱胀痛伴反酸、嗳气、呃逆，此次患者多以突发上腹剧痛就诊，部分病例伴岀冷汗，面色苍白，肢体发冷，脉搏细速等早期休克的表现，并有时出现一过性缓解表现。穿孔发作时突然发生上腹部刀割样剧痛，常在短时间内波及右下腹部及全

3、腹部，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。腹肌紧张、压痛、反跳痛、“板状腹”。肝浊音界缩小，肠鸣音消失。腹部X光片可见双侧或单侧膈下游离气体，其中右膈下多见，少数患者则未见阳性征象。血WBC多数升高，少数降低或正常。多数患者腹部B超提示腹腔内积液。1.3治疗方法⑴保守治疗：患者取半卧位，持续有效的胃肠减压，留置胃管4-7天。静脉滴注质子泵抑制剂（奥美拉唑或泮托拉唑），部分患者联合应用生长抑素，应用广谱抗生素控制感染，维持水电解质及酸碱平衡，完全肠外营养支持治疗，患者出院后继续内科U服药物治疗溃疡病；⑵手术治疗：

4、①胃大部切除术为一期溃疡病急性穿孔的首选方法［3］，术后未出现严重并发症，均治愈出院。主要适应症：溃疡穿孔伴幽门梗阻；有溃疡病出血史；溃疡病史长，长期内科治疗无效；穿孔较大，周边组织较硬，缝合困难；患者病变有癌变可能。对于穿孔吋间<12小吋，腹腔污染不严重。②胃十二指肠溃疡穿孔可行单纯修补术是最早、最普通用于溃疡病穿孔的术式，单纯修补治疗效果较好，对于年老体弱或有较严重并发症，不能耐受复杂手术者，穿孔小，周边无硬结，患者年轻无溃疡病史者都可以采用该术式。2结果31例患者最初手术治疗24例，保守治疗7例（保守治疗失败中转手术5例

5、，死亡3例），最终28例治愈出院。3讨论上消化道穿孔是比较危重的疾病，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰腺、胆道部位的穿孔，以呕血或（和）黑便为主要症状［4】。上消化道穿孔绝大多数是胃十二指肠溃疡穿孔，是溃疡病的并发症之一,表现为严重急腹症，有致命危险，需紧急处理。诊断依据冇溃疡病病史，突然出现腹痛，伴恶心、呕吐，查体见局限性或全腹膜炎体征，有休克表现，腹穿（+）,血WBC升高，B超提示腹腔内积液,X线发现腹腔内游离气体，根据上述表现，诊断并不闲难［5］。上消化道穿孔吋，消化液漏入腹腔，短吋刻内引起化学性腹膜炎，进而因合并细菌传

6、染而继发细菌性腹膜炎［6】。若是在穿孔发生后的短时刻内，采用适当法子阻断消化液的继续外流，则可使腹膜炎症局限，经腹腔液体渗出、稀释及临床抗传染等治疗后，可消弭腹腔传染，或仅在局部形成包裹性积液，经后续措置而治愈。在上消化道穿孔的保守治疗中，有用的胃肠减压至关主要。在接诊病人的第一吋刻即应予行胃肠减压，同时一再调整胃肠减压管深度，有胃液引出可确认胃肠减压管在位。可常规在胃管头端加做数个侧孔，以便连结胃管引流利达[7】。我们认为上消化道穿孔一旦确诊，只要病情允许，患者符合手术适应症，应立即手术，手术应以简单、有效、安全为原则。当然在现实

7、临床工作中应严酷把握保守治疗指征，对于下列情形，可考虑先行保守治疗：①春秋<45周岁，营养状况精采，无基本疾病；②穿孔吋刻短，空肚穿孔，腹膜炎规模局限；③B超搜检腹腔积液少，局限于上腹部;④医患沟通精采，患者奋先行保守治疗意愿。急性上消化道溃疡穿孔的保守治疗，我们的体会如下：①胃肠减压在保守治疗中具有重要地位，不能流于形式，要保持胃管持续通畅，最初以每日500ml以上为宜；②溃疡穿孔的感染以大肠杆菌及链球菌为主，抗生素应该覆盖此2种菌群。质子泵抑制剂联合生长抑素可取的不错的疗效；③要及时果断中转手术。保守治疗最初12小时要密切

8、观察患者，2小吋查体1次，监测生命体征。如6-8小吋患者症状加重，可能患者穿孔较大，消化液持续漏入腹腔，此类患者应果断手术治疗。总之，上消化道穿孔病情发展快、合并症多，在尽早确诊后积极手术是该类急症治疗的有效方法。参考文献：[1】胡明