上消化道穿孔临床护理路径

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1、上消化道穿孔临床护理路径表单床号姓名性别年龄住院号住院日期出院日期标准住院日天日期住院第1天年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□执行胃肠外科护理常规□Ⅰ级护理□禁饮食□协助患者完成术前腹部X线、心电图、血常规检查，查阅各项检查，检验结果，遵医嘱完善术前准备□备皮、戴腕带、标识手术部位□术前半小时肌内注射术前针，更换病员服，排空膀胱□测量生命体征、执行术后医嘱，给于抗生素、止痛剂，禁食、平卧4~6小时后改半卧位护理与健康指导□入院护理评估。□监测生命体征。入院时：T℃P次/R次/分BPmmHg□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签

2、双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及使用方法。□说明手术的过程□术毕手术室护士与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。□说明疼痛严重程度的评量法□平卧4~6小时后改半卧位，教导增进自解小便的方法□观察伤口敷料□留置胃管、胃肠减压、记量观察□腹腔引流记量及护理□尿管护理□指导患者注意感冒□巡视病房患者睡眠情况变异□无□有，原因：日期住院第2天术后第1日年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□普通外科术后常规护理□一级护理□禁食、水□记24小时出入量上消化道穿孔临床护理路径表单床号姓名性别年龄住院号住院日期出院日期标准住院日天护理与健康指导□体位：协助改变体

3、位、取斜坡卧位□密切观察患者病情变化□观察胃肠功能恢复情况□置胃管、胃肠减压、记量生活、心理护理□记录24小时出入量变异□无□有，原因：1：2：日期住院第3天（手术后2日）年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□普通外科术后常规护理□一级护理□禁食、水护理与健康指导□监测生命体征。T℃P次/R次/分BPmmHg□换药□协助下床活动，介绍早期下床活动的重要性，以利于肠功能恢复，预防肠粘连的发生□置胃管、胃肠减压、记量□观察敷料情况，腹腔引流记量□观察腹部情况，指导活动时减轻伤口疼痛的方法□观察患者睡眠情况变异□无□有，原因：1：2：日期住院第4天（术后第3日）年月日护理路径执行时间签

4、名执行医嘱□执行普通外科术后护理常规。□二级护理。□执行术后医嘱。□给予禁食护理与健康指导□活动：斜坡卧位，协助下地活动□密切观察患者病情变化，□静脉取血□心理支持、□评估胃肠恢复情况，视需要决定饮食内容、□观察胃管、腹腔引流量及性状，拔胃管及腹腔引流管□观察肠功能恢复情况□观察切口情况□协助生活、□心理护理变异□无□有，原因：上消化道穿孔临床护理路径表单床号姓名性别年龄住院号住院日期出院日期标准住院日天日期住院第5天（术后第4日）年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□普通外科术后常规护理□二级护理□清流半量护理与健康指导□□观察患者病情变化□心理支持、□饮食指导，无渣流质饮食、

5、□协助生活护理□营养支持护理□留置深静脉导管护理变异□无□有，原因：1：2：日期住院第6-10天（术后第5-9日）年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□普通外科术后常规护理□二级护理□清流半量护理与健康指导□指导半流质饮食□观察患者生命体征、伤口敷料、腹部体征□协助生活护理□按医嘱拔除深静脉导管变异□无□有，原因：1：2：日期住院第住院第7-12天（出院日）年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□停止各种医嘱，整理病案。□遵医嘱为患者办理出院手续。□□向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。上消化道穿孔临床护理路径表单床号姓名性别年龄住院号住院日期出院日期标

6、准住院日天护理与健康指导□指导对疾病的认识及日常保健□指导按时服药□指导作息、饮食及活动□指导复诊时间□指导办理出院手续、结账等事项□进行出院宣教变异□无□有，原因：1：2：