胃癌32例围手术期护理报告

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1、胃癌32例围手术期护理报告姜兰锁（江苏省兴化市第二人民医院江苏兴化225700）【摘要】目的探讨胃癌围手术期的临床特点及护理方法。方法回顾木院2007年1月-2012年12月收治的32例胃癌病例的资料,分析围手术期护理方法。木组32例均行胃癌根治性切除（D2或D2+）。其中近端胃大部切除术5例；远端胃大部切除术7例，其中行BillrothI式吻合4例，行Roux-en-Y吻合3例；全胃切除术13例，均行空肠Roux-en-丫吻合代胃。结果全组32例均痊愈或好转出院，未发生护理并发症。出院前问卷调查，满意度平均达99.1%。结论做好胃

2、癌病人的临床护理，能有效帮助病人度过围手术期，提高治愈率，减少并发症的发生率。【关键词】胃癌围手术期护理心理护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0335-02我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，年平均死亡率为25.53/10万，好发年龄在50岁以上［1］。外科手术是治疗胃癌的主要手段，彻底切除胃癌原发病灶、转移淋巴结及受浸润的组织，是胃癌根治术的基木要求，也是目前可能达到治愈的主要手段［2］。木文就我院2007年1月〜2012年12月收治的32例胃癌病例的围手术期护理情况分析报

3、告如下。1资料与方法1.1一般资料木组32例，男23例，女9例。年龄41岁〜79岁，平均年龄61.2岁。肿瘤发生部位：贲门胃底部（U区）21例，胃体部（M区）7例，幽门部（L区）3例，弥漫性（皮革胃）1例。其中幽门部肿瘤伴幽门梗阻1例。组织学分型：中高分化管状腺癌29例，低分化腺癌3例，粘液腺癌1例。TNM分期：I期1例，II期6例，III期25例。1.2手术方式本组32例均行胃癌根治性切除（D2或D2+）。其中近端胃大部切除术5例；远端胃大部切除术7例，其中行BillrothI式吻合4例，行Roux-en-Y吻合3例;全胃切除术1

4、3例，均行空肠Roux-en-Y吻合代胃。2结果全组32例均痊愈或好转出院，未发生护理并发症。出院前问卷调查，满意度平均达99.1%。3讨论3.1胃癌病人的临床特点：⑴心理特点。胃癌病人往往认为得了不治之症，常表现为悲观、恐惧、焦虑、郁闷等不良情绪。另外，还冇对手术成功与否的扪心，对术后工作、生活质量，对亲属朋友的态度，术后生存吋间等也成为其主要的心理关注问题［3】。⑵营养状况一般较差。胃癌病人大多食欲及消化功能较差，II许多就诊时己达中、晚期，尤其是伴有梗阻及出血的病人，营养摄入不足，机体消耗增多，常出现营养不良的症状。本组32例

5、中，III期25例。⑶老年病人所占比例高。据Enzinger等统计报道，胃肠癌中2/3发生于65岁以上的老年人，而41岁以下的人发病率不足10%［4］。本组32例中，65岁以上者27例，平均年龄61.2岁。老年病人往往并存病较多，常见为高血压心脏病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等。⑷围手术期所置各类管道相对较多。包括胃管、肠内营养管、腹腔引流管、尿管、中心静脉导管等。3.2术前护理3.2.1心理护理针对胃癌病人的心理特点，病人入院后，应及吋与其沟通，了解其思想动态，给予心理疏导和支持。向其说明手术是治疗胃癌的主要措施，越早手术治疗效

6、果越好。同时可让已成功施行此类手术的病人现身说法，增加苏对手术的信心和安全感。讲解胃肠道的生理知识，向其说明胃人部切除或全胃切除，虽然对食物的消化吸收有一定的影响，但通过饮食习惯的改变和调养，完全可以保证体生命活动所需的营养。手术治疗的利远远大于弊，从而消除苏思想顾虑，配合好手术治疗。同吋，要建立良好的护患者关系，视病人如亲人，使在和谐、轻松的环境中接受治疗。从某种意义上说，由护理人员积极的职业心态所建立起来的和谐护患关系本身就是有效地心理干预［5】。3.2.2饮食指导术前评估病人的营养状况，对无梗阻的病人，应多食富于营养、易于消化

7、吸收的食物。并根据检测指标，静脉补充热量、蛋白质、维生素等，保持正氮平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要，增加其对手术、麻醉的耐受力。3.2.3术前准备做好快速而全面的术前检查，特别是心、肺、肝、肾等主要器官的检查及腹部情况的检查，评估手术的风险性。根据医嘱纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，预防性使用抗生素等。做好常规术前准备，如禁食，留置胃管、尿管，清洁灌肠，备皮等。术前1周练习床上排尿。术前3天练习呼吸及有效的咳嗽，以减少术后肺部并发症的发生。术前再次讲解手术的0的、手术方式及注意事项。术前保证充足的睡眠。3.3术后护理

8、3.3.1一般护理术后监测并记录生命体征，密切观察病情变化。包括全身情况、腹部情况观察，各导管通畅性及引流液性状，如胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管等。对疼痛病人可给予心理安慰、改变体位，以缓解症状，必要吋遵医嘱给予镇痛药物。3.3.2