试论血虚水盛-张立山

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1、试论血虚水盛张立山近年来血虚水盛一词时常见诸中医杂志以及报刊，部分学者用之指导中医临床，伹文献对此却少有深入探讨。笔者有幸跟师国内经方大师冯世纶教授，常听老师提及此词。文章仅以笔者跟师所学结合自己临证体会对血虚水盛一词的由来、内涵、该证候产生的原因、以及治法方药进行探讨，以期抛砖引玉。名词由来血虚水盛一词，由冯世纶教授首先提出，在2001年出版的《中医临床家•胡希恕》中冯世纶教授总结胡希恕论治肝炎、肝硬变经验时提到“存关肝硬化、肝腹水的论治……胡老认为，该病主要是气虚血虚，血虚水盛”，明确提出了“血虚水盛”一词

2、。之后其文章中也提出了“津血虚而水湿盛”，以及“血虚水盛病厥阴，养血利水正能康”。此后一些学者以及冯世纶教授弟子在报刊上引用该词，而使得该名词出现的频率逐渐增多。名词内涵血虚指的是津血不足，水盛指的是痰饮内盛，按常法分析，津血与水饮俱属阴，津血不足与痰饮内盛似乎不应同时出现，可临床上常常有阴血不足而痰饮内盛并见的现象。医圣张仲景治疗阴虚水饮证有猪苓汤之先例，当代学者认为临床存在阴虚痰饮证”，有学者在总结王孟英《冋春泶》以及自己临证经验时也认为咳嗽有阴虚与痰饮并见者。因此作为一个临床病理现象，血虚水盛的确客观存在

3、，值得我们探讨。产生原因按冯世纶教授观点，正常生理上血与水成比例，二者是矛盾的双方，血虚则水盛，笔者认为此二者有类李东垣气虚发热之“火与元气不两立，一胜则一负”。宄原因，概由于太阴虚寒所致。水谷进入人体，本该化为气血津液，荣养周身。若太阴虚寒，则水谷不归正化，反聚痰成饮，致水饮内生。因此形成一方面气血生化不足而见阴亏血少，另一方面水湿停聚而痰饮内盛。有学者认为阴虚痰饮证，有以下二方面成因，①饮虽为阴邪，始起多巾于阳虚阴盛，然病久阳损及阴，而见阴虚或阴阳两虚与痰饮并存之证。痰饮咳嗽患者通常病势绵延，由于长年大量痰

4、液排出，耗伤阴液；或寒邪久郁化热，或反复感受风热燥邪，热伤肺阴；或化痰过用温燥之药、祛邪过用辛散之品，日久伤阴。此为金不生水，肾阴亦亏。②素体阴虚火旺，上迫于肺，肺气热煎熬津液凝结为痰。尽管医家对此类病理产生原因见仁见智，但共同之处就是均认为痰饮水湿与阴血亏虚并不悖逆，可以并见。津血不足，血不养心则临床可见心慌、失眠，阴津不足则口干、便干，苔剥，脉细。水饮盛可见咳嗽、白痰、胃脘动悸、恶心纳差、喉中痰鸣、泛吐清水、头晕、口干不欲饮、尿少、心下满、吞酸、水肿等，苔白腻，脉弦或滑。总体而言血虚水盛属里虚寒，六经辨证当

5、属太阴病，但巾于津血虚而容易出现虚热，如门干，耳鸣，面赤等，而水饮原乎里虚寒，故临证表现常寒热错杂，尤以上热下寒为多见，故厥阴病临床亦不鲜见。他如水饮化热兼存阳明者也可见到。治法方药血虚水盛既有津血不足，又兼水饮内盛，故治疗当扶正祛邪，养血利水实为正治之法。当然若纯系太阴病，又当根据张仲景之“当温之，宜服四逆辈”合用温补之法；若寒热错杂，病在厥阴者当寒热并调，具体方药有：1、当归芍药散此为治疗血虚水盛之代表方药，出自《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治第二十篇》：“妇人怀妊，腹中疗痛，当归芍药散主之”。方中有三血药：

6、当归、白芍、川芎养血，有三水药：茯苓、泽泻、白术利水。该方适合的患者形体可胖可痩，舌苔多腻，舌质可暗，舌体多胖大。病兼少阳可合用四逆散或小柴胡汤，胃虚饮停可合用茯苓饮。笔者曾以该方合用四逆散治疗经期哮喘、合茯苓饮治疗水肿皆存效验。2、猪苓汤出自《伤寒论》：“若脉浮，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石利水，阿胶养血滋阴。治疗阴血不足，水热互结之证。与当归芍药散相比，本方利水有余而养血不足。3、金水六君煎出自《景岳全书》，本方可

7、“治肺肾虚寒，水泛为痰，及年迈阴虚、气血不足外受风寒，咳嗽呕恶多痰，喘急等证”。“阴气不足，多痰兼燥而咳者，金水六君煎”，“凡属阴虚血少，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪。但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛力痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年及中衰，血气虚弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之”，“若虚在阴分水泛为痰而呕吐者，宜金水六君煎”。既往每读张景岳论该方治疗之时常感困惑，按中医理论虚寒当属阳虚，如何又说阴虚血少呢？今以六经理论分析，当属于里虚寒而津血不足，痰饮内盛，十分清楚。方中以二陈汤（陈皮、半夏、茯

8、苓、生姜、炙甘草）化痰饮，用熟地黄、当归养阴血，与当归芍药散何其相类，故笔者认为该方亦为治疗血虚水盛之方。应用举例案1患者某，女，31岁。初诊：2008年9月3口。咳嗽憋气半年，咳稀白痰，流清涕，喷嚏，鼻痒，恶风冷，咽痛，便溏，口干，手足凉，月经血块多，舌淡苔白腻，脉细弦。西医诊断：咳嗽变异性哮喘。中医诊断：咳嗽。中医辨证：厥阴太阴合病，血虚水盛，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。处方