乳腺癌术后患肢淋巴水肿的护理对策

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1、乳腺癌术后患肢淋巴水肿的护理对策李建清(山丙省阳泉市第三人民医院山丙阳泉 045000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0325-02【摘要】目的加强医护人员对乳腺癌术后并发症的重视。方法加强术后护理及后期康复锻炼。结果通过加强护理，术后可有效缓解病患的患肢淋巴水肿。结论加强对乳腺癌病患术后的科学、有效地护理，不但可以避免或减少术后并发症等不良症状的发生，还可以极大地减轻病患痛苦。【关键词】乳腺癌淋巴水肿护理对策乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋巴

2、管受损所致的慢性肿胀状态,为乳腺癌术后常见的并发症之一。有报道乳腺癌病患术后患侧上肢淋巴水肿发牛.率约为15%〜33%。由于患肢和手部的变形、肿胀，麻木沉重感，常使病人产生自卑心理严重影响病人的生活质量和身心健康，因此乳腺癌患者的生活质量应倍受关注,术后护理在预防淋巴水肿中起到重要的作用。1术后护理1.1抬高患肢：要求患者在术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬高其患肢，保持肘关节部位高于肩部，手腕部位则要高于肘关节。同时，还要保持病患的患肢呈抬高、内收位。1.2保护患肢：首先，避免在其患肢进行输液及抽血操作，避免病患处受到外力压迫、感染，并要求患肢不要长时间

3、下垂及大幅度、强力摆臂等。1.3功能锻炼：由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创伤，其伤U疼痛，肩关节及患肢活动量相对大幅减少，导致其巨噬细胞及淋巴细胞循环受阻之后，皮肤的细胞介导性免疫力降低［1］，往往则会岀现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。所以，对患者进行科学、合理、适时的上肢功能锻炼，既能让病患腋窩部位平展愈合，还可以极大地发挥其积极的代偿作用。1.4上肢及腋区热疗：临床上多采用红外线、超短波等方法治疗，可将有效地将瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋巴液及血液的冋流。

4、与此同时，还会加强血管壁通透性，让组织内滲液得以充分冋流至病患的血管腔内，全面减轻、减缓水肿发生。1.5加强水肿部位的按揉：重点是按摩没冇淋巴淤滞的健康部位的具冇正常功能的淋巴管，通过加快正常区域淋巴引流的速度来带动水肿肢体的淋巴引流［2】。一般是先按摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧上肢，先按摩远心端，再按摩近心端。按摩吋将掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附近的淋巴结［3］。每次15〜20min,每天2次。持续10d。之后每月患者来门诊复诊1次，1.6气压治疗:术第3天开始患侧肢体加压辅助治疗。治疗吋患者平卧位,用血压计袖带进行加压护理，从

5、手臂中部开始，间隔5min至肘部，间隔5min至肘上部，反复2次，压力控制在10〜20kPa,然后以弹力绷带束臂lOmin。以病人舒适无痛为宜，每日做2次。以上锻炼要求每天锻炼1〜3次，每次30min。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，座酌情减少或延缓锻炼吋间，但不可停止练习。2康复锻炼2.1把握锻炼时机：对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术后淋巴水肿的重要手段［4】。通常来讲，乳腺癌术后2d内是开始进行锻炼最佳吋间，将患者的患肢制动，避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等［

6、5】报道中，明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指运动锻炼。而在病患术后1〜3d内，进行手、腕及肘关节的柔缓、适量的运动。同吋还要求患在1周内避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动吋的动作幅度不要过大。2.2适当做有氧运动：患者在术手应以有氧运动锻炼为主，如，慢行、慢跑、上下楼梯等适宜的运行方式。每周5次快走，制订康复体操并配合呼吸运动及步行的运动。2.3康复锻炼:乳腺癌病患的术后康复锻炼，一定要在具奋专业素质的护士指导、协助下来完成病患患肢功能锻炼，才能获得更好的效果［6】。具体方法如下。①患者术后24h:让其取仰卧位，保证患侧上肢与床面成

7、30°角，肩外展30°〜60°角。②术后2〜3d:使患者屈臂内收姿势进行制动，这样会更加利于血液及淋巴冋流，减轻肢体肿胀,促进伤口愈合［7】。③病患术后4-6d:病患患肢的肘关节屈曲，使其前臂轻柔、缓慢地上下、前后、左右摆动，须避免上臂外展。④病患术后7-12d：仍保持早期运动基础上，练习上肢前上举和下上、左右摆动，并做到过头摸到对侧耳朵。术后出院：侧重进行手指运动以及肩关节锻炼运动。3结论乳腺癌患者因腋下淋巴结的切除、放射治疗以及术后感染和局部组织纤维化累及该区域毛细血管间隙、淋巴管的结构，从而降低了淋巴引流的功能，使毛细血管

8、的滤过作用和淋巴引流作用不能到达平衡，最终导致液体和蛋白质聚集在血管外和组织间隙中，引起上臂水