脑卒中患者康复的体位护理

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1、脑卒中患者康复的体位护理成都市第四人民医院610000【摘要】目的：探讨正确的体位护理，促进脑卒中患者的肢体功能恢复，防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复。方法：根据病情、病程，采取不同的体位护理，同时配合按摩,通电针刺法等治疗。结果：50例脑卒中患者中无一例发生褥疮，其中一例发生坠积性肺炎。治疗后步行恢复率为85%。结论：正确的体位护理，配合按摩，通电针刺等治疗对脑卒中患者的康复是安全有效的。1临床资料对某医院2002年6月至2004年6月50例脑卒中患者进行康复

2、治疗护理，经颅脑CT或MRI检查确诊脑出血2例，蛛网膜下腔出血2例，脑梗塞46例；其中女12例，男38例，年龄52〜88岁，平均为72岁；发病4〜6h或半周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院平均天数48d。2体位护理2.1仰卧位：脑卒中急性期患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动,可抬高床头15〜30,以促进静脉回流，减轻脑水肿，患肢由于长期卧床，局部受压，或因久病气血两虚，血行不畅，或因大便浸渍，很容易发生褥疮。故应做好褥疮的预防，要经常变换体位，每2〜3h翻身一次，翻身时应注意勿使头部屈曲及过伸，在骨突处用

3、红花酒精按摩，并用气圈、海绵垫托扶，防止因压迫出现血瘀，而发生褥疮，要经常保持床铺平整，清洁干燥；当患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头转向一侧，解开衣领，予氧气吸入，注意保持呼吸道畅通，发作时痰不易咳出，可轻拍背部，帮助咳出，或用吸痰器将咽部痰液吸净，为防止患者咬伤口舌，可用裹纱布的牙垫或压舌板垫入上下臼齿之间，医护人员应守护在患者身旁，防止碰伤、坠床。2.2患侧卧位：最重要的卧位，可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，奋利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。指导患者患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸吋肩部向前，上臂

4、前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健卧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放•-大枕头，这种体位可以使患髋伸直,而其它体位吋患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。2.3健侧卧位：健侧在下，患侧在上。可将一枕头平放于胸前，使患侧肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，0的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射

5、。2.4半俯卧位：采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩。患者侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。此外视病情尚可以将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位，俯卧位，上下肢各关节放置原则不变。2.5坐位：从康复的角度出发，如果患者发病吋没有意识障碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病的2〜3d起就可以开始进行坐位训练。开始吋，可以利用折叠病床，取半坐位45,每次坐5min。病情稍重者，为慎重起见

6、，半坐位角度可以再小些30,每次坐5min。训练应循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起吋间。角度一般以每次增加10为宜，坐起时间以每次增加5〜lOmin为宜［1］。除少数患者因体位性低血压需采取半卧位短吋过度外，多数患者可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直，双足平放于地板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲［3］。2.6站立：协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯

7、腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移吋沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。患者将双手置于陪护者腰部，以利于轻松站住，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时应注意站势，教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。2.7步行：指导患者先用健腿迈步，陪护者站在患者身后，稳定苏双上臂。开始用患腿迈步可能冇困难，可给予一定口令，让患者有节奏地行走，同吋要观察分析患者的对线，找出问题，改善其行走的姿势，注意安全。3讨论脑卒

8、中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜吋部分神经元可以再生。在进行康复期功能锻炼时，要采取近期与远期0标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度,活跃各系统生理功能而很受重视［4］。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如：①利