脑外伤手术中急性脑膨出治疗分析

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1、脑外伤手术中急性脑膨出治疗分析解放军第四五二医院神经外科四川成都610000摘要：目的：分析脑外伤手术中急性脑膨出的治疗方法及效果。方法：随机选取所在医院2009年2月一一2016年3月期间收治的51例颅脑损伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均在手术过程中合并急性脑膨出症状，对其治疗情况进行总结。结果：木组51例患者中，合并急性脑膨出的主要因素为：重型颅脑损伤、迟发性血肿、急性脑肿胀、术中继发颅内血肿形成等，所占比例分别为50.98%、15.69%、15.69%、11.76%,其中重型颅脑损伤所占比例最高，与其他因素相比，差异显著(P<0.05)；木组51例患者中，

2、21例患者抢救无效死亡，死亡率为41.18%,其余30例患者存活，>1.预后效果良好。结论：重型颅脑损伤是造成术中急性脑膨出的主要因素，严格按照脑膨出原因，采取对症治疗措施，能够有效减少死亡率，并促进患者预后。同时，在为颅脑损伤患者开展临床手术治疗时，要积极为患者清除血肿，改善颅内压及脑部血供，有效预防术中急性脑膨出现象的发生，减少顾脑损伤所带来的合并症。关键词：脑外伤手术；急性脑膨出；重型颅脑损伤【引言】颅脑损伤在外科临床中比较常见，通常需要及时为患者开展外科手术治疗，从而积极抢救患者生命，促进患者预后。很多脑外伤患者在手术过程中，常会合并急性脑膨出症状，对患者生命安全带来

3、严重影响。木研究回顾性分析所在医院2009年2月——2016年3月51例颅脑损伤患者的临床资料，对术中急性脑膨出相关治疗情况进行总结，现进行如下汇报。1资料与方法1.1一般资料随机选取所在医院2009年2月——2016年3月期间收治的51例颅脑损伤患者，对其临床资料进行回顾性分析，所选病例均符合颅脑损伤外科手术相关标准，iL患者本人或家属对临床诊治情况知情同意。本组51例患者中，男性患者32例，女性患者19例,年龄16-66岁，平均年龄（36.57±2.56）岁。致伤原因：交通伤31例，坠落伤8例，摔伤7例，其他5例。脑部CT检査结果显示，51例患者中合并硬膜外

4、出血12例，脑挫裂伤8例，脑干损伤8例。CT诊断图像显示，本组患者主要表现为脑移位、弥漫性脑肿胀等，部分患者伴奋严重的颅内迟发性血肿表现。1.2排除标准[1]本次课题研究符合所在医院伦理委员会相关诊断及治疗标准，病例排除标准为：（1）合并肝肾功能、心肺功能严重损伤者；（2）非外伤所致的颅脑损伤者；（3）合并其他内科严重疾病者；（4）合并多器官衰竭者；（5）无法定监护人者。1.3方法1.3.1治疗方法本组患者均接受脑外伤手术，术中发现合并急性脑膨出症状后，根据患者实际情况及病情，采取对症治疗措施。针对病情比较严重者，要在维持患者争产呼吸的前提下，为其行气管插管处理，进一步保证手

5、术操作过程中患者脑部氧供应充足。采用血肿清除术、大骨瓣减压术。首先，及吋为患者清除颅内的血肿及血块，及吋切除受损的脑组织，维持患者正常颅内压。同吋，给予患者低流量持续性吸氧，并进行镇静处理，完善心电监护，观察患者意识变化情况。强化脱水、抗感染等对症性治疗。手术操作过程中，要充分借助相关检査、诊断仪器，寻找脑膨出症状发的主要原因，术中注意监控患者血压计血容量情况，避免血肿对患者脑组织的损伤和压迫。根据实际情况，性血肿清除，若发生在此血肿，要根据病情及吋进行快速处理，防止对患者产生更大伤害。术后配合颅内压控制、康冉冉治疗，同吋关注患者体内环境稳定性，并采取针对性较强的治疗措施，充

6、分减少术后并发症。1.4观察指标[2]采用格拉斯哥预后评分（GOS）系统对患者治疗情况经分析，判定标准委屈标准为：5分为“良好”，4分为“中残”，3分为“重残”，2分为“植物生存”，1分则表示“死亡”。与此同时，对患者1.5数据统计文中数据采用spss20.0软件进行处理，计量资料以（）表示，采用1值进行检验；计数资料以（％）表示，采用x2值进行检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果本组51例患者中，合并急性脑膨出的主要因素为：重型颅脑损伤26例，迟发性血肿8例，急性脑肿胀8例，术中继发颅内血肿形成6例，其他3例，所占比例分别为50.98%、15.69%、15.69

7、%、11.76%,其中重型颅脑损伤所占比例最高，与其他因素相比，差异显著（P<0.05）,结果见表1。本组51例患者通过积极治疗,21例患者抢救无效死亡，死亡率为41.18%，其余30例患者存活，其中预后效果良好23例，中重残5例，植物生存2例。3讨论颅脑损伤外科手术比较常见，对抢救脑外伤患者生命具奋积极的促进作用。急性脑膨出是脑外伤患者手术过程中的常见并发症，主要是由脑组织内外压力不平衡所致［3】。合并急性脑膨出后，处理起来比较棘手，加之患者病情严重，iL脑膨出物质变化较快，若处理不当，则会引发感染，