基底池受压与手术中急性脑膨出

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1、基底池受压与手术中急性脑膨出作者：王满魏瑞锁王捷刘丽宁【关键词】颅脑外伤；基底池受压；手术治疗急性脑膨出是指在颅脑外伤而行开颅减压的手术过程中，脑组织呈“馒头样”急剧向骨窗外膨出，它的发生是一种十分凶险的征兆。通过我们的临床观察发现，术中急性脑膨出与颅脑CT影像显示基底池受压程度有密切关系。现将我们2006年5月～2007年1月临床观察的9例患者总结报告如下。1临床资料1.1一般资料9例患者中，男8例，女1例。年龄17～50岁，平均34岁。1.2正常基底池改变和受压评分标准正常基底池影像是在颅脑常规CT4扫描检查中(以外眦和外耳道连线为基线的扫描图像)，

2、以出现环池和四叠体池的两个层面为标准层面，正常情况下，环池大致为菱形，其周围有4个边，四叠体池为半环形，有3个边，池内充填脑脊液，在CT影像上呈现低密度改变。基底池受压评分以Artu提出的标准为依据，将每个边从正常到受压分为3种情况，正常为0分，受压但不消失为1分，受压消失为2分，这样基底池积分情况就有从0～14分的范围［1］。1.3基底池受压与术中脑膨出的关系本组9例颅脑损伤患者均采用手术治疗，术前基底池受压评分、术中有无脑膨出及术后恢复情况，见表1。表1基底池受压评分与术中脑膨出及其他指标的关系序号性别年龄基底池受压评分术中有无脑膨出脑损伤性质治疗结

3、果1女3214有额颞挫伤死亡2男5014有额颞挫伤死亡3男226无硬膜外血肿恢复工作4男426无硬膜外血肿生活自理5男1714有硬膜下血肿死亡6男218有硬膜下血肿植物生存7男316无额颞挫伤恢复工作8男4714有硬膜下血肿死亡9男4414有额颞挫伤死亡从表中可以看出，基底池受压评分在8分以上者术中均有脑膨出发生。而发生脑膨出的6例中，有5例死亡(基底池受压积分均为14分)，1例植物生存。基底池受压评分在6分以下4者，术中均无脑膨出发生，而且生存质量亦比较满意。2讨论颅脑外伤手术中出现急性脑膨出是一个很难处置的症状，常常预示病情危重，预后差。一般认为手术

4、中急性脑肿胀的机制是由于脑血管自动调节功能障碍，脑血管麻痹性扩张，脑血流急剧增加所致，其根本原因是由于重型颅脑损伤所导致的脑干、下丘脑植物神经中枢功能障碍所致［1，2］。但临床观察中，特别是颅脑损伤后术前准备过程中，如何能正确地预测患者是否可能发生脑肿胀，是手术医师必须熟知的内容之一。基底池受压评分首先是由Artu提出的，它的最初目的只是用于评价颅脑外伤预后的一个指标，许多学者发现运用该指标观察颅脑外伤患者预后是很有价值的［2，3］，即评分越高预后越差。通过我们在手术中观察发现，基底池受压评分与术中急性脑膨出呈正相关的关系，即受压评分越高，术中发生脑膨出

5、的机会就越多。手术人员术前通过阅读CT片，观察基底池受压的情况，就可以大概知道术中是否会出现脑膨出，从而采取必要的预防措施。根据我们的观察结果，基底池受压评分在8分以上者，全部病例在术中均发生脑膨出，6分以下者则无一例发生脑膨出。因此，我们提出以基底池受压评分8分为一标志，即基底池受压评分在8分以上者，术前要充分做好防治脑膨出的各种准备工作，包括降低血压、颅内压，以及通过过度换气来降低血液中二氧化碳的含量等一系列措施，以便使术中尽可能不发生脑膨出或降低脑膨出的程度，从而提高此类患者的抢救成功率。关于基底池受压为什么会引起脑膨出，我们认4为，可能与脑干调节

6、脑血管功能受损有关，由于基底池受压，导致脑干调节脑血管舒缩的功能减退或消失，从而使开颅减压后脑血管产生麻痹扩张，使损伤部位脑组织的脑血容量急剧增加，进而使脑组织膨胀性扩大，向骨窗外快速呈“馒头样”膨出，这种现象在血压升高时尤为显著。当然，产生急性脑膨出的原因可能很多，但作为基底池受压评分这一直观的指标，用来预测颅脑外伤患者术中是否会出现脑膨出，对于临床医师来说，还是有其现实意义的。【参考文献】1ArtuI．AneffacementscorseforbasalcisterntopredictICPlevelandoutcomeafterseverehead

7、injury．In：Theseventhinternationalsymposiumonintracranialpressureandbraininjury．Michigan，1988，15(2)：603605．2郑文济，魏群，秦家振，等．创伤性弥漫性脑肿胀的脑室脑池改变．中国临床神经外科杂志，1999，4(2)：68．3庄惠林，刘宪华，高广顺，等．重型颅脑损伤后基底池改变在预后判断中的应用．佳木斯医学院学报，1998，21(2)：1617．4