脾胃升降理论及其临床应用

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1、脾胃升降理论及其临床应用【关键词】脾胃　　中医学的理论体系是经过长期的临床实践，在中国古代哲学的指导下逐步形成的。它的基本特点之一是整体观念。中医，从这一观念出发，认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体，由肝、心、脾、肺、肾五脏，胆、小肠、胃、大肠、膀胱六腑，筋、脉、肉、皮、骨五体，以及眼、舌、口、鼻、耳、前阴和肛门等诸窍共同组成。其中每一个组成部分，都有其独特的功能，成为一个独立的器官。人体的结构互相联系，不可分割；人体的各种功能互相协调，彼此为用；在患病时，体内的各个部分亦相互影响。同时，中医认为

2、人和环境之间也相互影响。　　脾胃学说是祖国医学理论中的重要组成部分。早在春秋战国时代，《内经》对脾胃学说就开始重视。《素问・经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上归于肺。”天有阴阳交泰，人有升降出入。脾胃为中土，是五脏之气和全身气血津液升降出入的枢纽。脾胃功能正常，是以清阳上升、浊阴下降，气血津液敷布周身，人体则阴平阳秘，生命安合。《内经》把脾胃等脏器看成生理活动的同一系统，具有升清降浊的作用。脾主升，是为了胃降；胃之降，是为了脾之升。升降协调，是有机结合的。1清浊升降的含义清阳上升，浊阴下降，阴阳交泰，化生

3、万物，这是古人对自然现象的朴素概括。古代医家从“天人相应”的观点出发，观察到人体亦有清浊升降的运动规律：清阳发腠理、实四肢、出上窍；浊阴走五脏、归六腑、出下窍。　　到后世，升清降浊理论主要用以指脾胃功能。倡言“内因以脾胃为主论”的李东垣特别重视脾胃的升清降浊功能。升降失常，是伴随着疾病过程中的病理现象。机体因寒温不适，内因劳倦过度、饮食失节及七情所伤，导致脏腑不和，脾胃损伤、均可引起清浊升降紊乱。其证候表现为：清阳下陷为头晕、胸闷、少气、肢倦；浊热上攻为面肿、牙痛；浊气上逆为呕、为呃、为嗳；痰饮、阴霾、湿浊乘

4、胸为胸痞；痰瘀交阻搏结于胃口，阻塞清阳浊阴升降之路为噎膈；中焦痞塞、升降失司，则生“五疸水气、妇人血臌”；浊气在上则生真胀；清浊相混，乱于胃肠为痛、吐、泻交作；中气不足，脾土卑监，则溲、便为之变；清阳不升，湿浊下流为带、为浊、为小便不利；清气在下，脾阳不升，大小肠传导泌别失职为泄，等等。这些病证都是升清降浊法的运用范围。2脾胃升降之用药异同　　根据脾胃病理特点，提出辛甘入脾，辛苦入胃；治脾当用温升，治胃宜用苦降的用药规律。同时强调升脾兼顾降胃，降胃佐以升脾。脾胃同治，当温升与苦降并用而有主次之分。2．1补脾养

5、胃，甘味为主甘味属土，为脾胃所主，甘味药既能入脾亦可入胃，是脾胃用药的相同之处。甘味药有甘温（热）、甘寒（凉）与甘淡之分。甘温热者，补气助阳，脾胃气虚宜之；甘寒凉者，养阴清热，脾胃阴虚宜之；甘淡者，补脾渗湿，脾虚湿困宜之。脾为湿土喜燥而恶湿，其气主升，脾病多湿而其气易陷，治脾当宜甘温热、甘淡之品，补脾益气以助其升，温燥渗湿以助其运。胃为燥土喜润而恶燥，其气主降，胃病多燥而其气易逆，治胃当以甘寒凉之品，清燥润通以助其降。2．2辛甘入脾，辛苦入胃辛甘入脾，辛苦入胃用药理论，是针对脾胃不同病理特点而提出的。辛与甘相

6、合，主升主散故入脾。辛与苦相得，主降主通故入胃。　　脾为阴土体阴而用阳。病则水湿壅盛而阳气易亏，阳气亏虚则其气不升甚则下陷。辛甘之药性多温燥，有补脾益气、升阳举陷之功效，故主入于脾。　　胃气主降，以通为用，以降为顺。病则气失通降。辛苦之品，具通降胃气之功效，故入胃为主。辛苦之药有性温性寒之不同，性寒者又分辛寒和苦寒两类。针对胃为燥土，病多燥热亢盛之特点，辛苦性寒之要为必用之品，如石膏、大黄、黄连、枳实等。因其气味略异，功用也不尽相同。2．3治脾当升，治胃宜降治脾当用温升，但亦需佐以降胃。从病机而论，脾虚运化无

7、力，易积湿生浊，脾湿郁滞常影响到胃而致胃气不降受纳失常。降胃常选辛苦通降之品，虽与甘温升脾之药性味相反，但同奏祛湿化浊、恢复脾运之功，有异曲同工之效。具体应用可在益气升脾方药中，少佐顺降开泄之半夏、陈皮、枳实之类，疏通湿浊之壅塞，迅利脾气之运行。　　治胃当用通降，是根据“六腑以通为用”的理论，针对胃病燥热邪实和气机不降之病理特点而设。但降胃亦需佐以升脾。胃失通降，常与脾不运化、积湿生浊有关。如枳实导滞丸，在消导通降方药中加一味白术，一方面可助脾之运化，促使积滞排出；另一方面可防止消导通降太过而损伤脾气，有预防

8、矫枉过正之弊。而单纯降胃之剂，多因病情需要，非急速下达不能解病人之危，但中病则止，不可过剂，过则易致脾气不升而泄泻。如大、小承气汤，急下以存阴，服用时就必须“得下，余勿服”。3病案举例3．1反流性食管炎患者，男，29岁，2005年9月12日诊。患者自觉胸部烧灼样疼痛明显，时有泛酸，咽喉不适，常有突然性的咳嗽，痰少，舌淡苔燥，脉细缓。胃镜示胆汁反流性胃炎。曾服用达喜咀嚼片，效果不明显。遂来就诊，希望中