临床上自体输血及科学合理用血的体会

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1、临床上自体输血及科学合理用血的体会赵素英（内蒙古医学院第一附属医院麻醉科呼和浩特010050）【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0214-02随着社会的发展，人们的健康意识的不断提高，临床医务人员对合理用血、科学用血有了新的认识。近年来，临床上科学合理用血成为医院及医务工作者关注的焦点，原因是滥用血及血液制品会导致病人免疫功能紊乱及传染病的发生。所以我们要坚决杜绝血液滥用，积极推行自体输血及成分输血。结合国家政策，结合血源资源曰益紧缺的现状，我们应认真分析各环节用血的误区。输血是将血液或血液成分输给患者，以补充血容量达到改善循环，提

2、高血液携氧能力，提高胶体渗透压和增强抵抗力等为目的。但是输血有风险性，当前科学水平有很多传染病无法在窗口期检测出来，所以医务人员一定要提高风险意识：可不输的绝对不输，可少输的绝对不多输，血里缺什么补什么，不能认为全血功能最多。输全血比成分血好的观点是错误的。《献血法》颁布以前，临床用血主要以全血为主，所以医务人员没有成分血的概念。特别是级别相对低端的医院，只能按照以往形式的习惯性做法，只要病人需要输血，能满足输血，能安全输血就等于完成了任务。手术中利用血液回收机回收自体血液，既达到了治疗目的，乂提高了血液利用率。现将20例使用血液回收机回收自体血的病倒报道如下。1临床资料木组20例病

3、人，男14例，女6例，年龄17—58岁，其中巨大脑膜瘤5例，脑动脉瘤5例，脾破裂6例，巨大肝血管瘤4例，术中回收血液量约为失血量的55—65%,20例病人回收成份血的情况见表。附表各类手术回收成份血占失血量的比率（％）2讨论本组20例病人术中出血量大且急，经过自体冋输血，术中血压平稳，不用或少用库血，无一例出现循环不稳等并发症。术野血冋输可解决血源短缺与不足的闲难，特别是在急性失血情况下，如能及吋迅速冋输术野失血，可避免因血源供应不及吋而延误抢救吋机，使抢救成功率大为提高。自体血红细胞活力较库血好，送氧能力强，并且能够避免异体血的不反应和引起传染病的危险，也为特殊血型(如RH阴性)及

4、不愿接受异体血的宗教信仰者解决了供血问题，减少了自体血的浪费，降低了输血成本及医疗费用［1】。但大量回输回收的红细胞时，应补充新鲜冷冻的血浆和血小板，以免出现凝血功能障碍。3建立科学的输血观念现代科学研宄证实：血液系统有300多种复杂的抗原抗体，单纯的交叉配血只能保证不因为输血而发生生命危险。输血也算器官移植的范畴，会引起很多不良反应，输血是在不得己的情况下的处置措施。(1)输血有风险性：常见的有发热反应，过敏及溶血等不良反应；早期病毒的“潜伏期”用现代科学的方法无法检测，有传染乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等的危险；近亲输血可能发生移植物抗宿主病，可危及生命安全［2］。(2)新鲜血未必比

5、库存血优势：很多人误认为患者输用热血能起到最大作用，其实新鲜血抗原性强，最容易引起输血反应；新鲜血活性的白细胞是输血反应的直接原因，梅毒螺旋体在72h内可以存活，在此阶段输血奋传染梅毒的可能性，所以非特定病种，最好不用新鲜血。(3)全血不全：全血离开人体血液循环后加入抗凝剂在冰箱保存，抗凝剂只针对红细胞，在保存过程中其他成分相继失去活性，反而成为输血不良反应的罪魁祸首。血小板12—24h全部失活，白细胞8—24h全部失活。只有红细胞最长储存时间为35d,在储存过程中存活比例也逐渐下降［3】。(4)推广成分输血：成分输血可节约宝贵的血液资源，做到一血多用，一个血为不冋病人起到不同的治疗

6、作用，不良反应也明显减少。据统计需要输血的患者80%以上所缺的不是全血，而是其中一种成分。(1)不要因为对病人的安慰而输血：有的手术病人只要出血量不超过总血量的20%,血压稳定，凝血功能正常，完全可以补充晶体液，靠自身的造血系统来补充，不必要为保险而输血;奋些癌症病人，输血只能导致癌细胞生长更快，通过血液转移也更快，所以一般不主张输血。(2)推广自身输血，择期手术病人采集自己血液，经过保存一段吋间，手术吋再冋输病人本人。手术患者应广泛应用各种冋收血液技术，既节约了资源，又能防止输血并发症的发生。4强化依法用血，强化管理(1)强化依法用血，随着国家对血液的高度重视，在立法领域出台了一系

7、列法律法规，血站体系的建设完善，临床用血办法的实施，在安全用血、科学用血的道路上铺平了坚实的基础。同时也要求科学家，医务人员研制输血的新方法和新途径，不断研究科学输血的新课题。《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《输血指南》相继出台，规范了血液各个环节的行为，我们要严格依法办事，严格规范操作技术，确保依法用血和安全用血。坚决杜绝临床上的不合理用血现象和血源浪费现象。(2)强化管理，科学用血必须强化管理，如加强全血预