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1、微创经皮股骨近端解剖板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折王风雷樊洁李明哲刘斌【摘要】目的探讨小切口微创技术治疗高龄股骨粗隆间骨折的方法及其疗效。方法 采用闭合复位微创经皮股骨近端解剖板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折22例。结果 22例均手术成功,所有22例患者均获4～18个月的随访,平均为12.6个月。所有患者均在术后3个月内达到骨性愈合,疗效评定:优14例,良7例,可1例,优良率95.4%。结论微创经皮股骨近端解剖板内固定是治疗老年人股骨粗隆间骨折的较好方法。【关键词】股骨粗隆间骨折解剖板内固定股骨粗隆间骨折是老年人的常见损伤,由于粗
2、隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多，探讨如何治疗以尽快恢复患肢功能，减少创伤及长期卧床所带来的并发症，提高生活质量，无疑是非常有必要的。因此,多数学者主张采用手术治疗[1],以减少全身并发症和畸形愈合的发生率。目前用于内固定的植入物有多种,我院应用股骨近端解剖板治疗股骨粗隆骨折取得满意疗效,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料自2007年1月至2008年5月,我院应用股骨近端解剖板治疗22例股骨粗隆间骨折,男10例,女12例;年龄55～78岁,平均为66.5岁。骨折按Evans法分
3、型[2]:Ⅰ类Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型6例,Ⅳ型2例;Ⅱ类4例。跌伤16例,交通事故伤4例,其他伤2例,均为新鲜骨折。本组合并不同程度的内科疾病共8例。其中冠心病2例、高血压4例、糖尿病1例、慢性支气管炎1例，术前行全面检查患者的心、肺、肝、肾功能。对合并有内科疾病的术前先请内科会诊协助治疗控制内科疾病,术中请内科医生监护；无明显手术禁忌证的患者及时行手术治疗。所有患者均于伤后7d内进行手术,平均为3.6d。住院14～35d,平均24d。1.2手术方法均采用连续硬膜外麻醉,使用股骨近端外侧解剖型钢或钛板。患者仰卧于手术床,消毒铺
4、巾。先在C臂X线机下确认复位良好，2.5mm钢针定位后做大腿外侧切口,以定位针为中心沿股骨干做长约3～4cm切口,逐层切至骨膜外,再用骨膜剥离器自切口处向远端骨膜外剥离，长度和解剖板的长度大致相同；然后将事先准备好的钢板或钛板从切口处插入，置于股骨外侧大粗隆下方，上面的一孔套入定位钢针中，插入后再次在C臂X线机下确认板的位置及骨折段端的复位情况,如板的位置和骨折复位均较好，然后再在钢板的尾部做长约1cm切口，用1枚克氏针将钢板尾部临时固定；再于钢板近端向股骨头颈内拧入松质骨螺钉3枚,将股骨头颈的骨折块固定,中间部分的卵圆形钉孔拧
5、入皮质骨螺钉,用于稳定钢板的远侧部分。骨折远端均以1cm小切口依次拧入皮质骨螺钉固定，3～4枚即可。对Ⅲ型,Ⅳ型大粗隆骨折、小转子骨折以及后方有较大骨折块的骨折可用拉力螺钉进行复位固定。1.3术后处理术后伤肢外展,穿防外旋鞋，应用骨肽等促进骨折愈合类药物促进骨折愈合，鼓励患者行股四头肌等长收缩,术后5～7d开始坐起,并指导患者进行CPM辅助锻炼。术后14天拆线。定期摄片，根据X线片上骨痂的形成情况决定下地负重的时间,待X线片示骨痂形成后允许患肢部分负重,X线片显示骨折端愈合后方可完全负重。2结果所有22例患者均获4～18个月的随
6、访,平均为12.6个月所有患者均在术后3个月内达到骨性愈合,1例患者因过早负重出现轻度髋内翻,及时避免负重,骨折亦达到骨性愈合。无伤口感染、褥疮等并发症发生。根据Harris评分标准:屈髋正常,无跛行,无疼痛者为优;稍见跛行,无疼痛者为良，跛行明显,有轻度疼痛者为可，无法行走,中、重度疼痛者为差。优14例,良7例,可1例,优良率95.4%。无一例发生内固定断裂髋螺钉退出、再骨折等情况。3讨论3.1粗隆间骨折的特点老年人股骨粗隆间骨折多合并有较重的骨质疏松,因此,可以认为该骨折是在骨质疏松基础上发生的病理性骨折。骨折经保守治疗虽能
7、愈合,但卧床时间长,全身并发症多,如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等,严重者可危及生命,其保守治疗的死亡率为6.1%～35.0%[3],病死率高;不稳性骨折易造成骨折畸形愈合而导致患肢功能障碍。而手术治疗有利于早期活动,促进功能恢复,降低病死率及并发症,因此在无手术禁忌证的情况下均应积极手术治疗。3.2手术方法的选择传统方法本身由于其较大的手术创伤及术中软组织广泛剥离,伤口渗血多,对术中术后患者全身状况的恢复和骨折愈合有较大的影响。采用小切口经皮插板治疗具有手术切口小、较少剥离周围软组织,基本不干扰粗隆骨折断端间的血供、出血量减少
8、等特点，从而有利于骨折的愈合。3.3内固定物的选择传统的内固定材料有角钢板、DHS、Gamma钉等。角钢板在应用时需要完全暴露大粗隆的外侧面,手术创伤较大,其位于股骨颈内的部分边缘锐利,在术后的活动中,易切割股骨颈内骨小梁,导致钢板与骨界面松动或因钢板穿出股骨头
