临床护理干预肝硬化腹水80例

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1、临床护理干预肝硬化腹水80例訾美霞陈玉爱杨静(山东省淄傅市中心医院感染性疾病科山东淄傅255000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0253-02【摘要】对80例肝硬化腹水患者临床治疗的整个过程给予护理干预措施，包括对患者的病情观察、沟通、心理疏导以及用药指导等，观察对疾病的效果。结果木组患者70例好转，4例死亡，6例自动放弃治疗，好转率为达87.5%。提示综合护理干预可提高肝硬化腹水患者的治疗效果。【关键词】肝硬化腹水护理干预2010年9月一2012年8月，我们科收治了80例肝硬化并大

2、量腹水的患者，护理人员在积极配合医生做好各项治疗的基础上，给予综合性护理干预，取得了较好的疗效。现报告如下。1临床资料同期收治的经B超及临床确诊为肝硬化腹水患者80例，男58例，女22例，年龄25—75岁。其中乙肝肝硬化60例，丙肝肝硬化8例，乙肝合并丙肝肝硬化5例，酒精性肝硬化7例，诊断标准符合国际腹水协会制定的诊断标准[1]。中量腹水45例，大量腹水19例，腹水伴双下肢高度水肿16例。首次发生腹水者35例，第二次发生腹水者23例，复发三次以上者22例。在积极保肝、抗感染、利尿、纠正酸碱平衡、防止电解质紊乱、营养支持及预防并发症等对症治疗的基础

3、上，及时给予积极的综合性护理干预措施。2结果木组70例患者好转，4例死亡，6例自动岀院放弃治疗,好转率达87.5%,出院后随访3月无复发。3护理3.1密切观察患者病情变化从患者入院起，即进行全面而详细的病史询问。动态观察腹水消长是利尿剂使用是否恰当的重要指标，是否维持水电解质平衡的重要参考。每日称体重、测腹围，准确记录24h尿量及出入量，同吋注意冇无电解质紊乱，遵守医嘱定期抽血复查电解质，积极配合医生。密切观察患者的意识、性格、行为、步态、面色、精神等方面的改变，尽早发现肝性脑病先兆症状，及吋处理。3.2心理护理护理人员除了对患者给予生活照顾，还

4、要做好心理护理,主动与患者谈心，交心，特别注意语言的亲切柔和，通俗易懂，护理人员要同情患者，关心患者，了解患者的思想动态，家庭及社会关系等因素。找出影响情绪的根本原因，安慰、理解、开导患者，使患者和家属树立战胜疾病的信心［2】。3.3饮食指导肝硬化腹水患者可给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化少渣食物，并少食多餐，减轻消化道的负扪，绝对禁酒，限制钠、水的入量。有食管胃底静脉曲张者禁食坚硬刺激性食物，避免消化道出血。奋肾功不全或肝性脑病先兆者禁食蛋白质食物。3.4用药指导向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、给药吋间和用法。本组患者血浆白蛋白均低于正

5、常值，根据医嘱给予人血白蛋白或血浆，补充白蛋白利于腹水的消减。患者腹水应用利尿剂时，一般将排钾和保钾利尿剂联合使用，顽固性腹水患者可静脉加用多巴胺，利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜。3.5静脉输液的护理穿刺必须严格无菌操作，选择较粗的血管，避幵关节，一般留置72小时。输液完毕用肝素钠生理盐水(1:100)封管，同吋做好穿刺部位的护理。3.6腹腔穿刺术的护理术前向患者解释穿刺的B的、方法、注意事项，嘱患者排空膀胱，防止穿刺误伤。穿刺过程中密切观察患者的神志、血压、脉搏的变化，观察有无头晕、恶心、面色苍白、出冷汗的表现，发现异常立即停止操作

6、，对症处理。术后用无菌纱布包扎固定穿刺针眼部位，防止腹水外溢引起感染，必要时给予腹带固定。3.7加强基础护理3.7.1加强口腔护理肝硬化腹水患者口腔内常伴奋肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，告知患者注意饭后漱口，或用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持U腔清洁无异味，预防U腔感染。3.7.2防跌倒防坠床肝硬化腹水患者多伴奋乏力，腹部膨隆行走不便，患者入院时即做好宣教，患者如厕、走动时要小心，地面不干吋避免下床，年龄大的患者必要吋留陪人。并发肝性脑病，出现烦躁、躁动不安吋拉起床挡，必要吋给予镇静剂，避免发生跌倒坠床事件。3.7.3防压疮定时协助患者翻

7、身，观察受压皮肤，必要吋应用气垫床，减压贴气圈，阴囊托，保持床铺清洁平整，预防压疮发生。伴有皮肤瘙痒者，剪短指甲，温水擦拭保持皮肤清洁，或涂炉甘石洗液止痒，防止抓伤皮肤造成感染。3.8出院指导告知患者出院后的注意事项，定期复查的重要性和必要性。指导患者合理休息，养成规律的生活4惯，避免熬夜、过劳。指导并鼓励患者选择健康的生活方式，适当进行锻炼，活动量以运动中微汗、轻度呼吸增快、无疲劳、不加重症状为度，避免做强度较大的工作。指导患者少食多餐，勿生气、劳累，避免感冒，保持心情舒畅，减轻心理压力，提高自我保护意识，从而减少疾病复发，提高患者的生活质量。

8、参考文献［1】中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［」］.中华肝脏病杂志2000,8(6):326-327.