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1、肝硬化腹水护理干预对临床康复治疗价值探析【摘要】目的：探讨肝硬化腹水的护理干预对临床康复治疗的康复效果。方法：选择确诊的肝硬化腹水患者160例，随机分为治疗组与对照组各80例。两组在积极治疗的基础上，进行系统的护理干预，包括饮食护理、情志护理、皮肤护理及药物贴敷护理等措施。结果：治疗组总有效率93.75%O对照组为68.85%O两组比较差异有显著性（P0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组病例均按西医常规处理：卧床休息,给予低盐、高热量、丰富维生素易消化食物，根据尿量多少适当使用利尿剂，以安体舒通为主配合使用双氢克尿囈
2、。血浆白蛋白低于30g/L,补至^30g/Lo如有感染者及时合理使用敏感的抗菌素抗炎等对癌治疗；同时注意维持电解质和酸碱平衡等。10d为1个疗程，连续应用3个疗程。治疗组在西医常规处理的基础上加用健脾护肝汤：白芍15g,白术15g,茯苓15g,枳壳15g,生黄茂30g,鳖甲（先煎）15g,益该仁15g,枸杞15g,败酱草15g,丹参15g,陈皮10g,大腹皮10g,猪苓10g,泽兰10g,地龙10g,怀牛膝10g,太子参9g,肉桂6g,生牡蛎10g。水煎2次，浓缩取汁380mL,1剂/d,分2次口服，每个疗程10剂。1.3
3、护理方法1.3.1日常生活护理的中医辨证施护我们根据患者的中医证候的不同，将患者安置到不同的病房里。如寒湿证的患者安置在温暖、干燥的房间里；湿热证患者安置在凉爽、干燥的房间里；阳虚证的患者安置在室温较高、向阳的房间里等。一般要求患者取平卧位或适当舒适体位，大量腹水者采取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。保持室内清洁卫生、无尘，调节室内温度，避免患者受凉，护理人员严格无菌操作,防止交叉感染。保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，臀部、阴囊、足部及水肿的部位可用棉垫托起，减少受压时间，必要时给予按摩，促进血液循环
4、，预防褥疮的发生。1.3.2饮食护理《奉亲养老新书》云：“人若能知其食性调而用之，则倍胜于药也。”此强调饮食护理的重要性。故针对不同病机和证型给以相应的食疗，则有助于提高疗效。如气滞湿阻证者，宜常食理气健脾食物，如柑桔、荔枝、红枣等；寒湿困脾证者，宜食温热性健脾利水食物，如用葱、姜、胡椒、肉桂等佐餐或做粥；湿热蕴结证者，宜食偏凉、渗湿的食品，如菠菜、丝瓜、冬瓜及蕙该仁粥、赤小豆粥、木瓜汤等；肝脾血瘀证者，宜食理气化瘀之食物，如萝卜、柑桔、桃仁及三七参炖母鸡等；脾肾阳虚证者，宜食温补脾肾食物，如羊肉、带血雀肉及黄茂粥、党参粥
5、、核桃粥等健脾益肾食物；肝肾阴虚证者，宜食偏寒或平性的清淡滋补品,如西瓜、生梨、丝瓜、冬瓜、百合粥或清蒸甲鱼等甘寒生津食物。总之，饮食宜以柔软易消化、营养丰富的低盐高蛋白饮食为主。中医认为盐有凝涩助水之弊，多食则水湿之邪留滞。忌烟酒、避免生冷、辛辣、油腻、粗糙的食物，因粗糙的食物容易使食管损伤，引起出血。饮食宜少食多餐，避免过饱,以防损伤脾胃，增加胀满。1.3.3情志护理中医的情志护理就是心理护理，因患者大多悲观、恐惧甚至绝望，治疗过程中须向患者做好解释工作，解除其思想顾虑，并向其讲解治疗方法和预期效果，并且介绍治疗效果显
6、著的病例，取得其合作，增强治疗的信心，主动配合治疗。护理过程中应以人为本，予以关心、理解，采取个性化宣教和举办讲座，通过指导、帮助、支持、交流及鼓励，消除患者孤独无助感。指导患者保持乐观、愉快的心情，可培养有益的兴趣和爱好，如：下棋、听音乐、书法等，有助于转移对疾病的注意力，消除不良的情绪干扰,增强生活的信心，有利于康复。1.3.4药物贴敷护理中医有“内病外治”的理论，认为人体皮肤勝理与五脏六腑元真相贯通，药物可以通过体表、勝理到达脏腑，起到调整机体抗病祛邪的作用。临床实践证明中药外治法可不同程度缓解患者痛苦，并在常规疗法
7、无效的基础上显示一定作用。我科总结，如气滞湿阻证者，可用柴胡、香附、甘遂、冰片等粉碎后，陈醋适量调膏，贴于肚脐中，胶布固定，换药1日1次。一般连贴2周。肝脾血瘀证者，用乳香、没药、甘遂、冰片等粉碎后陈醋调膏，贴敷方法及部位同气滞湿阻证。寒湿困脾证或脾肾阳虚证者，取干姜、桂枝、甘遂、牵牛、冰片等粉碎后用陈醋调膏,贴敷于脾俞、肾俞、足三里穴位。湿热蕴结证者，用黄柏、苍术、车前子，甘遂、冰片等粉碎后用陈醋调膏，贴敷方法及穴位同寒湿困脾证。1.3.5休息与体位肝硬化腹水患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。大量腹水时
8、应严格卧床休息，如呼吸困难时，可取半卧位，使膈肌下移，改善呼吸，也可给予吸氧，减轻不适。护理人员应耐心向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，注意口腔卫生，集中安排治疗、护理时间，创造安静，舒适的环境，保证患者休息充分。当腹水减少，症状减轻时，可下床适当的活动，但不易疲劳。卧床期间要注意翻
