胰源性门静脉系节段性阻塞的msct诊断及临床意义

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1、胰源性门静脉系节段性阻塞的MSCT诊断及临床意义【摘要】目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对胰源性门静脉系节段性阻塞的CT诊断及临床意义。方法回顾性收集行MSCT胰腺常规增强扫描、并门静脉血管成像（MSCTP）显示胰腺疾病伴有门静脉系节段性阻塞的32例患者。结果显示孤立性脾静脉阻塞23例,其中脾静脉全段闭塞17例，节段狭窄、中断闭塞5例,脾静脉血栓1例。非孤立性脾静脉阻塞9例，其中PV—SV—SMV汇合部中断闭塞6例，近汇合部PV主干合并SMV狭窄、闭塞3例；伴有增粗扭曲的侧支循环静脉30例，合并区域性门静脉高压6例。结论MSCTP可更直观的显示：胰腺病变对门静脉系血管的侵犯所致节段性阻

2、塞的特征性表现，可为临床和外科手术治疗方案的制定提供更多的信息。【关键词】胰腺疾病门静脉系阻塞多层螺旋CT血管成像　　【Abstract】ObjectiveTostudythediagnosticevaluationandclinicalsignificanceofmultislicespiralCT(MSCT)indemonstratingsegmentalocclusionofportalsystemcausedbypancreaticdiseases.MethodsMultislicespiralCTportography(MSCTP)edin32patientsedentalo

3、cclusioninportalvEinsystem.Results23caseshadisolatedsplenicvEInocclusion,including17casesbosisand5casesentalstenosisorocclusionthrombosisand1casebus.9caseshadnon-isolatedsplenicveinocclusion,including6casesbosisinPV-SV-SMVjunctionand3casesonstratethecharacteristicofsegmentalocclusioninportalvein

4、systemcausedbypancreaticdisease,andcanproviderichandaccurateinformationforoperation.　　【KeyMSCTAngiography　　　　胰腺肿瘤或炎性病变的浸润，或压迫致门静脉主干及其属支节段性狭窄中断或闭塞，称为胰源性门静脉系节段性阻塞。作者收集胰腺疾病伴有门静脉系受累节段性阻塞的患者32例，探讨多层螺旋CT对胰源性门静脉系节段性阻塞的CT诊断及临床意义，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2004年2月至2007年11月本院胰腺疾病伴有门静脉系受累患者的32例中胰腺癌28例，其中胰头或头

5、颈部癌11例，胰腺体尾部癌15例，胰腺体尾部癌并滞留假性囊肿1例，胰腺囊腺癌1例。急性胰腺炎2例，慢性胰腺炎假性囊肿2例。28例胰腺癌中伴肝脏单个或多个结节转移19例。男24例，女8例；年龄19～84岁，平均63.2岁。均经B超、CT、手术病理检查及临床综合确诊，其中4例胰腺癌经手术证实，28例经临床随访确诊。　　1.2方法　　使用PhilipsMX8000Quad四层螺旋CT机。扫描条件：120KV、250MA、层厚3.2mm、pH0.875～1。选用非离子型对比剂优维显300mgI/ml，总量90ml，速率3ml/s。经外周静脉用LF高压注射器注入。扫描期相延迟时间点动脉期注射对比

6、剂后28s，门脉期为55～60s。并以多平面容积重建（MPVR）、容积重建（VR）血管成像技术进行门静脉血管成像（MSCTP），分析双期增强对胰腺病变及门静脉系血管显示情况,确立门静脉系节段性阻塞的诊断。　　2结果经MSCTP，清晰显示门静脉（PV）、及其两大主要属支脾静脉（SV）、肠系膜上静脉（SMV）及侧支循环血管的解剖结构，全部患者均不同程度的脾静脉或门静脉、肠系膜上静脉中断闭塞改变，符合胰源性门静脉系节段性阻塞的诊断。并以单纯SV狭窄闭塞或同时合并有PV、SV、SMV中断闭塞，分为孤立性脾静脉阻塞和非孤立性脾静脉阻塞。孤立性脾静脉阻塞23例,其中肿瘤和假性囊肿致脾静脉全段闭塞1

7、7例，节段狭窄、中断闭塞5例，胰腺炎致脾静脉血栓形成结节状充盈缺损1例。非孤立性脾静脉阻塞9例，其中PV—SV—SMV汇合部中断闭塞6例，近汇合部PV主干中断闭塞合并SMV狭窄变细弧形推压1例，SV合并SMV闭塞2例，合并门脉海绵样变性2例。伴有增粗扭曲的侧支循环静脉30例，主要为分布于胃底与脾门之间和胃大、小弯侧支循环血管的纡曲扩张。合并区域性门静脉高压6例（图1～4）。　　3讨论MSCTP作为评判门脉血流改变不失为一种可靠有效的方法，并将逐