胃癌前病变：who新标准与综合干预

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1、胃癌前病变：WHO新标准与综合干预【关键词】胃癌　　尽管肿瘤基础研究和临床研究几十年来获得许多重要进展，但肿瘤发生率和死亡率并无明显下降，尤其是对已发生转移的癌的治愈率很低。大量的人力、物力仍然用于对中、晚期肿瘤病人的治疗，究其原因是由于对早期癌变机制的认识还不太清楚，缺乏对早期癌症诊断和预防的有效措施。未来肿瘤防治研究的重心，将会逐渐移向癌前病变及早期癌的研究，以及个体易患性研究（即某个人能发生何种肿瘤的相对危险性）。一个新的研究领域肿瘤化学预防，即在肿瘤发生侵袭或转移之前，用药物（或其它干预手段

2、）阻止或逆转癌变过程已经显现。美国对三苯氧胺（TAM）预防乳腺癌的研究，服TAM人群乳癌发生率比不服TAM的人群下降49%，这种抑制作用对乳腺不典型增生病人更明显，美国FDA已批准TAM可以作为降低乳腺癌发生的药物进行使用。我国河南林县食管癌高发区人群，服用维生素E30mg/d、硒50mg/d及β胡萝卜素15mg/d，5年之后，与不服药的对照组相比，服药组癌症死亡率下降13%，其中胃癌死亡率下降21%。尽管这些研究结果是初步的，但它已经清楚表明，控制癌前病变是降低恶性肿瘤发生率的有效途径。　　胃癌是

3、我国最常见的癌症之一，胃癌前病变的研究，理所当然成了消化科、肿瘤科热点。然而当前存在的一个问题是作为临床医师如何与病理医师及基础研究工作者进行交流。光是诊断术语就不统一，如“异型增生，不排除癌变可能”、“重度异型增生”、“癌变趋向”或“癌疑”等。临床医师有时不知如何告诉病人和作如何处理。为此，现就胃癌前病变的），其中不完全性大肠型肠化生被认为是癌前病变及慢性胃溃疡、手术后残胃、胃息肉、恶性贫血和胃黏膜巨大皱襞症等。其后发现有更多的疾病与胃癌的发生有关，其中以HP感染最受重视。　　胃癌的癌前病变是一个

4、病理学概念，系指易于转变为癌的病理学改变，但其本身尚不具备恶性改变。ainsitu,CIS）。我国病理工作者对胃癌前病变提出了较为系统实用的分型，即隐窝型异型增生、腺瘤型异型增生、再生型异型增生、球样异型增生、囊性异型增生5型，隐窝型、腺瘤型主要是分化型胃癌（肠型胃癌）的癌前病变，再生型可能是低分化癌，球样型可能是印戒细胞癌的癌前病变［１］。　　国际癌症研究机构（IARC）于2000年出版的《消化系统肿瘤病理学和遗传学》中，把上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌［２］。“上皮内瘤变（上皮内瘤形

5、成）”是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。WHO为解决术语应用上的混淆，建议用上皮内瘤变代替“非典型”、“异型增生”和“原位癌”，将上皮内瘤分为二级，即低级别IN（LGIN）和高级别IN（HGIN），LGIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN相当于重度异型增生和原住癌。大多数研究显示，胃黏膜上皮的轻、中、重度异型增生进展成浸润癌的可能性分别为＜10%、14%和＞70%，因此，推荐应用二级系统分级上皮内瘤变是

6、恰当的。上皮内瘤变诊断术语自2002年起在国内推广应用，逐步与国际接轨。WHO强调在活检时应用上皮内瘤变这一名称不排斥同时存在癌，因此对病理诊断为高级别上皮内瘤变的患者应警惕同时存在癌，建议重新取材或结合临床考虑。　　2中西医结合综合干预的思路　　对胃癌前病变的处理，传统的方法多数是定期内镜活检随诊，发现癌变予手术治疗，这似过于消极。鉴于胃癌很少直接从正常黏膜上皮产生，在癌变之前多数经历一段相当长的演变过程，具有多因素、多步骤、多基因背景，本着“见微知著”、“已病防变”原则，作者提出如下综合干预的思

7、路：一养二护三补四除五访的中西医结合综合干预。　　一养：俗话说：“胃贵在养”，养包含几个重要方面，第一是行为，克服不良行为如过于冲动、暴怒、暴饮暴食、吸烟饮酒特别是烈性酒，克服食不定时、过饥过饱、过冷、过热、过快、高盐饮食、浓茶、咖啡、过硬、过甜习惯和服用对胃黏膜有损害的药物；第二是膳食，吃好喝好养好胃，多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果，胃酸过多禁用肉汤，可喝牛奶、豆浆和吃馒头或面包以中和胃酸，萎缩性胃炎，胃酸分泌减少，可进食肉汤鸡汤，山药、红枣、构杞有健胃作用可酌用；第三是体育锻炼，慢性胃炎就有运动

8、疗法，从事球类、器械运动对胃酸过多有好处。　　二护：可使用胃黏膜保护剂如硫糖铝、铝碳酸镁、铋剂等药物，可阻止胃酸和胃蛋白酶破坏黏膜屏障，刺激内源性前列腺素释放和促进表皮生长因子分泌。有报道，EGF（表皮生长因子），有促进黏膜修复和增殖的保护作用；另外有胆汁反流要进行抗胆汁反流治疗，以保护胃黏膜。　　三补：“补”可看作干预治疗，长期补充抗氧化剂维生素C和E、叶酸、β胡萝卜素、维甲酸对预防和阻断胃癌前病变有一定作用［３～７］，如我国合成的新一代维甲酸类化合物维胺脂和维胺酸