胃癌前病变：WHO新标准与综合干预.doc

《胃癌前病变：WHO新标准与综合干预.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃癌前病变：WHO新标准与综合干预【关键词】胃癌　　尽管肿瘤基础研究和临床研究几十年来获得许多重要进展，但肿瘤发生率和死亡率并无明显下降，尤其是对已发生转移的癌的治愈率很低。大量的人力、物力仍然用于对中、晚期肿瘤病人的治疗，究其原因是由于对早期癌变机制的认识还不太清楚，缺乏对早期癌症诊断和预防的有效措施。未来肿瘤防治研究的重心，将会逐渐移向癌前病变及早期癌的研究，以及个体易患性研究（即某个人能发生何种肿瘤的相对危险性）。一个新的研究领域肿瘤化学预防，即在肿瘤发生侵袭或转移之前，用药物（或其它干预手段）阻止或逆转癌变过程已经显现。美国对三苯氧胺（TAM）预防乳腺

2、癌的研究，服TAM人群乳癌发生率比不服TAM的人群下降49%，这种抑制作用对乳腺不典型增生病人更明显，美国FDA已批准TAM可以作为降低乳腺癌发生的药物进行使用。我国河南林县食管癌高发区人群，服用维生素E30mg/d、硒50mg/d及β胡萝卜素15mg/d，5年之后，与不服药的对照组相比，服药组癌症死亡率下降13%，其中胃癌死亡率下降21%。尽管这些研究结果是初步的，但它已经清楚表明，控制癌前病变是降低恶性肿瘤发生率的有效途径。　　胃癌是我国最常见的癌症之一，胃癌前病变的研究，理所当然成了消化科、肿瘤科热点。然而当前存在的一个问题是作为临床医师如何与病理医师及

3、基础研究工作者进行交流。光是诊断术语就不统一，如“异型增生，不排除癌变可能”、“重度异型增生”、“癌变趋向”或“癌疑”等。临床医师有时不知如何告诉病人和作如何处理。为此，现就胃癌前病变的WHO新标准作一介绍，并对胃癌前病变综合干预作探讨。　　1胃癌前病变命名的概念及WHO新标准　　按1978年WHO伦敦会议的统一认识，胃癌前病变（Precancerouslesionsofgastriccancer，PLGC）是指胃黏膜异型增生（Gastricepithelialdysplasia），胃癌前疾病（Precancerousconditionofgastriccan

4、cer）包括慢性萎缩性胃炎（CAG）伴或不伴有肠化（IM），其中不完全性大肠型肠化生被认为是癌前病变及慢性胃溃疡、手术后残胃、胃息肉、恶性贫血和胃黏膜巨大皱襞症等。其后发现有更多的疾病与胃癌的发生有关，其中以HP感染最受重视。　　胃癌的癌前病变是一个病理学概念，系指易于转变为癌的病理学改变，但其本身尚不具备恶性改变。WHO规定，凡是发展成为恶性肿瘤可能性超过20%的各种病变，都称为癌前病变（Precancerouslesions）；胃癌的癌前疾病（Precancerouscondition）是一个临床概念，指的是一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，因为这类疾

5、病，其胃黏膜往往出现了癌前病变——异型增生，所以上述疾病发生胃癌机会较多，目前仍有一些书刊将此称为“癌前病变”。　　一直以来对癌前病变称呼在不断改进，故书刊上出现了描述混乱且有混淆的问题。病理学家先后采用过“间变（anaplasia）”、“不典型增生（atypical5hyperplasia）”、“异型增生（dysplasia）”等名词。目前，“间变”一词已基本被摒弃，因为“间变”的确切概念是指分化差的肿瘤，故不宜用于癌前的上皮变化。“不典型增生”一词，应限于描述炎症等损伤后上皮修复过程中所出现的形态改变，其本质并非肿瘤性质。目前，大多采用“异型增生”一词来表

6、述发生在浸润性癌以前的细胞形态学变化，并根据细胞分化异常（即异型）的程度，分为轻、中、重度三级，而将累及上皮全层的重度异型增生称为“原位癌”（Careinomainsitu,CIS）。我国病理工作者对胃癌前病变提出了较为系统实用的分型，即隐窝型异型增生、腺瘤型异型增生、再生型异型增生、球样异型增生、囊性异型增生5型，隐窝型、腺瘤型主要是分化型胃癌（肠型胃癌）的癌前病变，再生型可能是低分化癌，球样型可能是印戒细胞癌的癌前病变［１］。　　国际癌症研究机构（IARC）于2000年出版的《消化系统肿瘤病理学和遗传学》中，把上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌［２

7、］。“上皮内瘤变（上皮内瘤形成）”是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。WHO为解决术语应用上的混淆，建议用上皮内瘤变代替“非典型”、“异型增生”和“原位癌”，将上皮内瘤分为二级，即低级别IN（LGIN）和高级别IN（HGIN），LGIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN相当于重度异型增生和原住癌。大多数研究显示，胃黏膜上皮的轻、中、重度异型增生进展成浸润癌的可能性分别为＜10%、14%和＞70%，因此，推荐应用二级系统分级上皮内瘤变是恰当的。上皮内瘤变诊断术语自200

8、2年起在国内推广应用，逐步与国际接轨。