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《新生儿高胆红素血症围产期危险因素的预防策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、新生儿高胆红素血症围产期危险因素的预防策略ok3g/d的新生儿取足跟血进一步检测血清总胆红素含量。足月儿血清总胆红素>12.9mg/dL或者早产儿血清总胆红素值>15mg/dL诊断为高胆红素血症。另外,对于日龄总胆红素值达到或者超过“光疗”或“考虑光疗”指标者也诊断为新生儿高胆红素血症。排除溶血性高胆红素血症、先天性胆道狭窄、肠道疾病等导致的高胆红素血症及使用产钳助产、胎头吸引助产、合并多器官功能损伤的高危患儿等,最终纳入调查的高胆红素血症患儿821例,其中男447例,女374例,平均胎龄(37.7±4.1)周,
2、平均出生体重(3.2±0.4)kg,其中早产儿371例。调查时新生儿平均日龄(3.8±1.0)d。1.2方法采集新生儿的一般情况,包括性别、胎龄、胎次、合并症、围产期情况、是否存在脐绕颈、出生体重、出生后体重下降、出生后1minApgar结果、出生后开奶时间、喂养方式、合并症、是否应用抗生素、首次排胎粪时间及母亲年龄、妊娠期合并症、分娩方式、是否有胎膜早破、分娩过程中是否有羊水污染等。采用自制调查问卷进行调查。1.3统计学方法采用SPSS12.0统计学软件对所得数据进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,多因
3、素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05,双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1单因素分析单因素分析结果显示胎龄<37周、母亲年龄>35岁、剖宫产、宫内窘迫、出生后1minApgar评分、体重下降>10%、低血糖、开奶时间>24h、初次排胎粪时间>24h、母乳缺乏、红细胞压积>0.6、胎膜早破、产前使用催产素、妊娠合并症、吸入综合征、感染、头颅血肿是新生儿高胆红素血症的危险因素(P<0.01)。见表1。2.2多因素分析采用Logistic回归分析
4、将单因素分析中有意义的项目进行多因素分析。结果显示剖宫产、母乳缺乏、体重下降>10%、围产窒息、宫内窘迫、母亲高龄产妇、感染、产前使用催产素是影响新生儿高胆红素血症的围产期危险因素(P<0.05或<0.01)。见表2。3讨论新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加、排泄减少所致,或兼而有之,黄疸的出现是多种疾病的征象。在本次研究中,将2012年1月~2013年5月,在我院进行分娩的新生儿2379例纳入调查对象,其中821例新生儿发生高胆红素血症,占34.5%,发病率较高。导致新生儿高胆红素血症的危险因素较多,
5、在临床工作中,某些患儿找不到明确的发病原因,有研究认为在排除患儿围产期疾病外,还应该重视产科和胎儿因素[2]。在本次研究中,剖宫产是影响新生儿高胆红素血症的危险因素之一。随着医学的发展,因社会因素选择剖宫产的产妇逐渐增多,剖宫产率也随之升高[3]。其发生机制可能是:剖宫产术中使用的麻醉药可通过胎盘进入胎血循环,导致新生儿红细胞膜通透性增加,另外剖宫产新生儿首次呼吸功能建立不尽完善[4],影响到胎儿的血氧饱和度和血氧分压,使红细胞压积增高,红细胞破坏增多,导致胆红素生成增加。同时,进入新生儿血液循环的麻醉药也会影响到新生儿胃肠
6、道的蠕动,减慢胎粪排出时间,使胆红素肝肠循环增加,导致新生儿高胆红素血症。有学者认为,剖宫产术从子宫切开到胎儿娩出大概需要150~180s,会导致新生儿出生后1minApgar评分下降、新生儿娩出前低氧血症、增加新生儿羊水误吸等,这也增加了高胆红素血症的风险。本研究结果显示母乳缺乏也是新生儿高胆红素血症的危险因素之一。但有研究显示,母乳缺乏导致的高胆红素血症与母乳无关,而是与母乳缺乏导致的体重丢失过多有关。母乳缺乏可导致新生儿热卡量摄入不足、脱水、体重下降,从而促发新生儿高胆红素血症[5,6]。有研究显示,剖宫产母乳喂养率较
7、非剖宫产母乳喂养率低,新生儿体重下降幅度更大。剖宫产受麻醉药物、术后疼痛、术前术后禁食、情绪等影响,泌乳时间会延迟,甚至会出现分泌量不足,导致新生儿开奶延迟、新生儿热量摄入不足、生理体重下降等,这些均会影响胆红素的代谢和排泄。本研究显示宫内窘迫、窒息是高胆红素血症的危险因素。宫内窘迫和围产期窒息可导致缺氧,机体耗氧增加,葡萄糖酵解增加,出现代谢性酸中毒,而酸中毒可导致血红蛋白氧饱和曲线右移,进一步加重组织缺氧,肝脏缺氧可导致胆红素代谢功能下降,出现高胆红素血症[7,8]。新生儿窒息会影响多个系统功能,患儿会出现低体温、低血糖
8、、酸中毒、缺氧等,这些均会影响肝脏对胆红素的摄取、代谢功能。窒息多合并产伤、并发头颅血肿等,血肿也会导致胆红素水平升高。胎儿宫内窘迫、围产期窒息缺氧,也会影响新生儿消化道运动、激素分泌等,出现便秘、呕吐,加重新生儿高胆红素血症。妊娠合并症、难产、助产等窒息的新生儿,产后会根据情况进行禁食,
