2型糖尿病合并脑血管病97例中医证候浅析

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1、2型糖尿病合并脑血管病97例中医证候浅析ok3）、多发性梗死（2处以上梗死）、脑干梗死及出血性中风。糖尿病组：大面积梗死25例，占25.8%；腔隙性梗死31例，占32.0%；多发性梗死33例，占34.0%；脑干梗死3例，占3.1%；出血性中风5例，占5.2%。非糖尿病组：大面积梗死18例，占19.6%；腔隙性梗死37例，占40.2%；多发性梗死24例，占26.1%；脑干梗死2例，占2.2%；出血性中风11例，占12.0%。经χ2检验，P＞0.05。　　1.3中医证候特点　　1.3.1诊断标准依据《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）将两组中风病病类诊断分为中经络、中脏腑；依据积分分为4型：＜

2、13分为轻型，14～26分为普通型，27～39分为重型，＞39分为极重型；证类诊断依据二代标准分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等7个证型。　　1.3.2两组病类诊断糖尿病组97例中中脏腑7例，占7.2%,中经络90例；占92.8%。非糖尿病组92例中中脏腑3例，占3.3%；中经络89例，占96.7%。经χ2检验P＞0.05。　　1.3.3两组积分分级比较糖尿病组97例中轻型25例，占25.8%；普通型26例，占26.8%；重型34例，占35.1%；极重型12例，占12.4%。非糖尿病组92例中轻型20例，占21.7%；普通型41例，占44.6%；重型24

3、例，占26.1%；极重型7例，占7.6%。经χ2检验P＜0.05。　　1.3.4两组证类比较糖尿病组97例中风痰火亢8例，占8.2%；风火上扰4例，占4.1%；痰热腑实12例，占12.4%；风痰瘀阻45例，占46.4%；痰湿蒙神3例，占3.1%；气虚血瘀11例，占11.3%；阴虚风动14例，占14.4%。非糖尿病组92例中风痰火亢12例，占13.0%；风火上扰1例，占1.1%；痰热腑实19例，占20.7%；风痰瘀组47例，占51.1%；痰湿蒙神2例，占2.2%；气虚血瘀6例，占6.5%；阴虚风动5例，占5.4%。两组气虚血瘀、阴虚风动与其他证型比较，经χ2检验，P＜0.05。　　1.4治疗两组

4、患者均按脑血管病治疗指南进行处理。血糖明显升高者应用胰岛素，使血糖控制在＜11.1mmol/L水平，监测血糖，防止低血糖的发生。中医辨证论治，随证加减。　　1.5疗效评定标准依据《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）分为6级：基本恢复、显着进步、进步、稍进步、无变化、恶化。　　1.6结果两组疗效情况，见表1。　　表1两组疗效对比（略）　　注：经χ2检验，P＜0.05　　2讨论　　近年来，随着社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人们健康的重大社会问题。而糖尿病的慢性并发症患病率在我国已达到相当高的水平，脑卒中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料，

5、脑出血的患病率与非糖尿患者群相近，而脑梗死的患病率为非糖尿患者群的4倍。从本观察也可以看出：糖尿病组脑出血5例，脑梗死与脑出血之比为18.4∶1；而非糖尿病组脑出血11例，脑梗死与脑出血之比为7.36∶1。说明糖尿病合并脑血管病脑出血的发病率较对照组低，这与文献报道相符。另外，糖尿病组的合并症明显较非糖尿病组的合并症多；从CT上看，糖尿病组的病情也较非糖尿病组重，而且复发率也较高。考虑这些是由于糖尿病引发脂代谢紊乱，高血糖引起微血管弥漫或局限性基底膜增厚，进而阻塞管腔，高血脂加重了大血管存在的硬化病变。由于病变广泛，累及大、中、小血管，且发展迅速，导致远端小血管营养障碍，管壁变性、坏死及纤溶系

6、统功能障碍，最终导致脑梗死。糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素已成为共识，因此，2型糖尿病严格控制血糖、控制血脂、控制血压等对于预防和减少脑血管病的发生有着重要意义。　　糖尿病，属祖国医学“消渴”范畴。消渴病以阴虚为本，燥热为标。阴虚则津不载气，燥热则克伐正气，导致气虚；阴虚则血液浓稠，运行缓慢；燥热炽盛，煎熬阴血或气虚鼓动无力均可致血行迟缓而成瘀血。瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，作用于机体，阻滞气机，津液失布，病情益重，累及他脏，变证百出。故消渴病是病变波及气血阴阳与诸脏腑的疾患，以肾虚为本。糖尿病合并脑血管病，属“消渴”、“中风”范畴。多由忧思恼怒，五志过极或饮食不节，恣酒嗜肥或操持

7、过度，纵欲伤精诱发；亦有因气候骤然变冷、寒则血泣或早春骤暖、风阳暗动而致者。病机为气阴两虚，风痰互结，脑脉瘀阻。大多病程较长，以风痰瘀血为标，气阴两虚为本，为本虚标实之证。本组资料表明，糖尿病组阴虚风动、气虚血瘀两型明显较对照组高，经统计学处理P＜0.05，说明消渴合并中风是以气阴两虚为本，以风、痰、瘀、热为标的本虚标实证，与单纯中风病机有所不同。从病类诊断上看中风组中脏腑的病例多，但经统计学处理