2型糖尿病合并脑血管病97例中医证候分析.doc

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1、2型糖尿病合并脑血管病97例中医证候分析【关键词】2型糖尿病  2型糖尿病发病率在逐年提高,而慢性并发症是影响患者健康、威胁患者生命的主要原因,尤其是合并脑血管病后致残率和致死率均较高,本文将我院1999~2003年97例2型糖尿病合并脑血管病患者与同期收治的92例非糖尿病脑血管病患者的中医证候进行比较,探讨中医证候特点。现将结果报告如下。  1临床资料  1.1一般资料全部病例均为我院住院患者,脑卒中前均已确诊为2型糖尿病,糖尿病诊断按世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准,经头颅CT确诊为脑卒中,并符合国家中

2、医药管理局中医脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》(二代标准)。97例糖尿病性脑卒中患者男66例,女31例;年龄44~83岁,平均(65.3±14.8)岁;糖尿病病程:1年以内6例,1~5年32例,6~10年45例,>11年14例;合并高血压病38例,冠心病22例,糖尿病肾病12例,糖尿病视网膜病变7例,糖尿病周围神经病变8例,高脂血症21例,既往有卒中病史26例。非糖尿病卒中患者92例,男62例,女30例;年龄42~86岁,平均(64.5±17.4)岁;合并高血压病28例,冠心病16例,既往有卒中史者19例,高脂血症5例。  1.2两组头颅CT表现根据头颅

3、CT表现分为:大面积梗死(涉及额、顶、颞叶)、腔隙性梗死(病灶<0.5cm)、多发性梗死(2处以上梗死)、脑干梗死及出血性中风。糖尿病组:大面积梗死25例,占25.8%;腔隙性梗死31例,占32.0%;多发性梗死33例,占34.0%;脑干梗死3例,占3.1%;出血性中风5例,占5.2%。非糖尿病组:大面积梗死18例,占19.6%;腔隙性梗死37例,占40.2%;多发性梗死24例,占26.1%;脑干梗死2例,占2.2%;出血性中风11例,占12.0%。经χ2检验,P>0.05。  1.3中医证候特点  1.3.1诊断标准依据《中风病诊断与疗效评定标准》(二代标准)将两组中风病

4、病类诊断分为中经络、中脏腑;依据积分分为4型:<13分为轻型,14~26分为普通型,27~39分为重型,>39分为极重型;证类诊断依据二代标准分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等7个证型。  1.3.2两组病类诊断糖尿病组97例中中脏腑7例,占7.2%,中经络90例;占92.8%。非糖尿病组92例中中脏腑3例,占3.3%;中经络89例,占96.7%。经χ2检验P>0.05。3  1.3.3两组积分分级比较糖尿病组97例中轻型25例,占25.8%;普通型26例,占26.8%;重型34例,占35.1%;极重型12例,占12.4%。非糖尿病组

5、92例中轻型20例,占21.7%;普通型41例,占44.6%;重型24例,占26.1%;极重型7例,占7.6%。经χ2检验P<0.05。  1.3.4两组证类比较糖尿病组97例中风痰火亢8例,占8.2%;风火上扰4例,占4.1%;痰热腑实12例,占12.4%;风痰瘀阻45例,占46.4%;痰湿蒙神3例,占3.1%;气虚血瘀11例,占11.3%;阴虚风动14例,占14.4%。非糖尿病组92例中风痰火亢12例,占13.0%;风火上扰1例,占1.1%;痰热腑实19例,占20.7%;风痰瘀组47例,占51.1%;痰湿蒙神2例,占2.2%;气虚血瘀6例,占6.5%;阴虚风动5例,占5

6、.4%。两组气虚血瘀、阴虚风动与其他证型比较,经χ2检验,P<0.05。  1.4治疗两组患者均按脑血管病治疗指南进行处理。血糖明显升高者应用胰岛素,使血糖控制在<11.1mmol/L水平,监测血糖,防止低血糖的发生。中医辨证论治,随证加减。  1.5疗效评定标准依据《中风病诊断与疗效评定标准》(二代标准)分为6级:基本恢复、显著进步、进步、稍进步、无变化、恶化。  1.6结果两组疗效情况,见表1。  表1两组疗效对比(略)  注:经χ2检验,P<0.05  2讨论  近年来,随着社会经济的发展和居民生活水平的提高,糖尿病的发病率及患病率逐年升高,糖尿病已成为威胁人们健康的

7、重大社会问题。而糖尿病的慢性并发症患病率在我国已达到相当高的水平,脑卒中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料,脑出血的患病率与非糖尿患者群相近,而脑梗死的患病率为非糖尿患者群的4倍。从本观察也可以看出:糖尿病组脑出血5例,脑梗死与脑出血之比为18.4∶1;而非糖尿病组脑出血11例,脑梗死与脑出血之比为7.36∶1。说明糖尿病合并脑血管病脑出血的发病率较对照组低,这与文献报道相符。另外,糖尿病组的合并症明显较非糖尿病组的合并症多;从CT上看,糖尿病组的病情也较非糖尿病组重,而且复发率也较高。考虑这些是由于糖尿病引发脂

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