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1、谈临床工作中多种影像学的综合应用ok3m,探测深度40~60mm,常规眼眶探查,并以彩色血流显像(colorDopplerfloaging,CDFI)观察眼上静脉的位置、走行及血流方向,并测量血管管径,而后将探头置于颈部,以频谱多普勒检测并比较双侧颈内动脉及其主要分支的血流参数。3例行MRI检查,采用SiemensMagnatomVision1.5T超导磁共振扫描仪,常规头部线圈自旋回波序列(SE)、横轴位、冠状位、矢状位成像,并选择性运用抑脂序列眼眶成像及时间飞跃法三维磁共振血管成像(3DTOFMRA)。对原始图像进行最大信号强度投影法(MIP)重建处理。12例行DSA检查。脑血管造影采用
2、SiemensHicor1500mA双C臂X线机,右侧股动脉入路选择性全脑血管造影,以12帧/s图像电影采集。2结果CT表现:(1)眼球突出。15例均有不同程度患侧眼球突出,其中13例伴有颅底或眶壁骨折。(2)眼上静脉扩张。本组均可见到,增粗扩张的眼上静脉表现为从前内向后外伸延的梭形血管影,中部稍膨大。4例增强扫描可见扩张的眼上静脉明显强化;冠状位扫描表现为上直肌下方增粗的眼上静脉断面。(3)患侧海绵窦扩大。平扫时横轴位及冠状位均可见患侧海绵窦扩大,增强扫描时更为明显。(4)眶内软组织肿胀。本组9例见此征象,表现为眶内斑片样阴影,球后脂肪影浑浊。10例可见眼外肌肥厚,表现为眼外肌弥漫性梭形肥
3、厚(图1A、B、C)。MRI表现:3例行MRI检查者均可见患者眼球突出及海绵窦扩大,亦可见异常增粗的眼上静脉的流空信号,同时患侧海绵窦区可见明显的“流空信号簇”(图2A)。2例横轴位T2RA及3DMRA显示扩张的眼上静脉尤佳。2例MRA原始图像和3DMRA可清晰显示CCF瘘口与增粗的眼上静脉直接相通DSA表现:12例行颈内动脉造影均可见动脉期患侧海绵窦同时显影扩大,同侧眼上静脉逆向充盈显影(图3A、B)。7例见对侧海绵窦显影,同时伴有岩上/下窦早显。其中1例CCF患者一侧颈内动脉造影时,双侧眼上静脉同时充盈显影。11例可清晰显示颈内动脉瘘口。9例压迫患侧颈总动脉,行健侧颈内动脉造影,患侧大脑
4、前动脉、颈内动脉及海绵窦均不同程度逆行充盈显影。彩色多普勒超声表现:(1)眼上静脉扩张。二维超声显示眼上静脉呈管状低回声区,与心脏同步搏动,自眶内上方向后外达眶尖部迂曲走行,管径粗细不等(4~11mm)。CDFI表现为静脉动脉化及血流反向的频谱特征,血流为朝向探头的红色(6例)或红蓝相间的五彩色(9例);前床突后下方斑片状五彩异常血流影(15例)(图4)。(2)颈内动脉检测。15例患侧颈内动脉虹吸段(CS)流速较健侧明显增高,其中1例健侧CS流速也增高;而瘘口远端血流速度则较对侧明显降低。压迫患侧颈总动脉,患侧瘘口以上颈内动脉出现不同程度血流倒灌。各种影像学检查结果见表1。3讨论CCF根据病
5、因可分为外伤性和自发性,根据解剖部位可分为颈内动脉海绵窦瘘和硬脑膜海绵窦瘘,前者多为外伤性,症状较为严重;后者多为自发性,症状轻微,可自愈[1]。本组15例均为外伤所致。解剖学上海绵窦是一个由管径大小不同的静脉组成的静脉丛,眼上静脉、眼下静脉、蝶顶窦静脉、外侧裂静脉和基底静脉汇入其中,其引流至岩上窦和岩下窦,颈内动脉从中通过,这是体内唯一动脉通过静脉的结构。因此只要颈内动脉壁一方破裂就可形成动静脉瘘,而体内其他部位只有相邻的动静脉同时受损才能形成动静脉瘘。汇入海绵窦的静脉均无瓣膜,当发生CCF时,颈内动脉(ParkinsonⅠ型)或其分支破裂(ParkinsonⅡ型),血流入海绵窦,使窦内压
6、力增高,逆流入眼上静脉,使之增粗扩张,回流受限,进而引起眼眶内组织肿胀、眼肌肥厚[2]。临床表现为搏动性眼球突出、球结膜充血水肿、眼球活动受限及视力下降等。本组患者均有此表现。CCF患者多由眼部症状为主诉而就诊,对典型的CCF结合外伤史及眼部症状诊断较易,而对眼部症状不明显或仅表现为眼球突出、结膜充血的CCF,易误诊为角膜炎、结膜炎、甲亢等。因此对临床有眼球突出、结膜充血等表现疑为CCF者应行相关影像学检查以明确诊断,并为介入栓塞治疗提供相关信息,或用以评价预后。CT和MR应用于临床多年,在诊断CCF上已积累了相当的经验。CT平扫及MR常规序列扫描能够较为直观地反映出病变的主要病理变化,如眼
7、上静脉扩张、患侧海绵窦扩大、眶内组织因静脉回流受阻而肿胀、眼外肌肥厚等,结合外伤病史和血管杂音等体征,做出正确诊断并不难。在诊断CCF时,CT和MR最大的优势是既能够在显示患侧眼上静脉扩张和海绵窦增大的同时,又可以了解血管之外的颅脑及眶内诸结构及局部病灶的情况,尤其是伴有脑出血等并发症时,常规CT、MR图像所能提供的信息对临床治疗方案和时机的选择至关重要[3]。特别是MR多方位、多参数成像更能反映病变的组织病
