浅议临床工作中多种影像学的综合应用

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1、浅议临床工作中多种影像学的综合应用-->浅议临床工作中多种影像学的综合应用【关键词】海绵窦;动静脉瘘;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;血管造影;经颅多普勒颈动脉海绵窦瘘(carotidcarvenousfistula,CCF)多因外伤引起(75%~85%)[1],因其症状严重,且有失明危险,因而及时、准确的诊断就显得极为重要。笔者总结15例外伤性CCF患者的CT、MRI、DSA及彩色多普勒等影像学资料,分析其表现并就其病理学基础以及各种检查方法的优势和局限性等问题进行讨论。1　资料与方法搜集19

2、98年5月~2001年12间经临床和多种影像学诊断为CCF者15例,男11例,女4例,年龄14~49岁,平均31.2岁。15例均有外伤史,外伤后至出现症状就诊时间11天~3个月,平均40.4天。主要临床表现:搏动性眼球突出15例,其中右眼6例,左眼9例;血管杂音13例,表现为与动脉搏动一致、程度不一的吹风样杂音,压迫同侧颈内动脉可使杂音消失或减轻;球结膜充血水肿15例;眼球活动受限并视力减退9例,其中1例失明;头痛6例。15例行CT扫描,其中4例行增强扫描。所有患者均行经颅超声检查,采用Acuson

3、128*p/10彩色多普勒超声诊断仪,换能器频率7.0MHz,采样容积1.5~3.0mm,探测深度40~60mm,常规眼眶探查,并以彩色血流显像(colorDopplerfloaging,CDFI)观察眼上静脉的位置、走行及血流方向,并测量血管管径,而后将探头置于颈部,以频谱多普勒检测并比较双侧颈内动脉及其主要分支的血流参数。3例行MRI检查,采用SiemensMagnatomVision1.5T超导磁共振扫描仪,常规头部线圈自旋回波序列(SE)、横轴位、冠状位、矢状位成像,并选择性运用抑脂序列眼眶

4、成像及时间飞跃法三维磁共振血管成像(3DTOFMRA)。对原始图像进行最大信号强度投影法(MIP)重建处理。12例行DSA检查。脑血管造影采用SiemensHicor1500mA双C臂X线机,右侧股动脉入路选择性全脑血管造影,以12帧/s图像电影采集。2　结果CT表现:(1)眼球突出。15例均有不同程度患侧眼球突出,其中13例伴有颅底或眶壁骨折。(2)眼上静脉扩张。本组均可见到,增粗扩张的眼上静脉表现为从前内向后外伸延的梭形血管影,中部稍膨大。4例增强扫描可见扩张的眼上静脉明显强化;冠状位扫描表现为

5、上直肌下方增粗的眼上静脉断面。(3)患侧海绵窦扩大。平扫时横轴位及冠状位均可见患侧海绵窦扩大,增强扫描时更为明显。(4)眶内软组织肿胀。本组9例见此征象,表现为眶内斑片样阴影,球后脂肪影浑浊。10例可见眼外肌肥厚,表现为眼外肌弥漫性梭形肥厚(图1A、B、C)。MRI表现:3例行MRI检查者均可见患者眼球突出及海绵窦扩大,亦可见异常增粗的眼上静脉的流空信号,同时患侧海绵窦区可见明显的“流空信号簇”(图2A)。2例横轴位T2RA及3DMRA显示扩张的眼上静脉尤佳。2例MRA原始图像和3DMRA可清晰显示

6、CCF瘘口与增粗的眼上静脉直接相通DSA表现:12例行颈内动脉造影均可见动脉期患侧海绵窦同时显影扩大,同侧眼上静脉逆向充盈显影(图3A、B)。7例见对侧海绵窦显影,同时伴有岩上/下窦早显。其中1例CCF患者一侧颈内动脉造影时,双侧眼上静脉同时充盈显影。11例可清晰显示颈内动脉瘘口。9例压迫患侧颈总动脉,行健侧颈内动脉造影,患侧大脑前动脉、颈内动脉及海绵窦均不同程度逆行充盈显影。彩色多普勒超声表现:(1)眼上静脉扩张。二维超声显示眼上静脉呈管状低回声区,与心脏同步搏动,自眶内上方向后外达眶尖部迂曲走行

7、,管径粗细不等(4~11mm)。CDFI表现为静脉动脉化及血流反向的频谱特征,血流为朝向探头的红色(6例)或红蓝相间的五彩色(9例);前床突后下方斑片状五彩异常血流影(15例)(图4)。(2)颈内动脉检测。15例患侧颈内动脉虹吸段(CS)流速较健侧明显增高,其中1例健侧CS流速也增高;而瘘口远端血流速度则较对侧明显降低。压迫患侧颈总动脉,患侧瘘口以上颈内动脉出现不同程度血流倒灌。各种影像学检查结果见表1。3　讨论CCF根据病因可分为外伤性和自发性,根据解剖部位可分为颈内动脉海绵窦瘘和硬脑膜海绵窦瘘,

8、前者多为外伤性,症状较为严重;后者多为自发性,症状轻微,可自愈[1]。本组15例均为外伤所致。解剖学上海绵窦是一个由管径大小不同的静脉组成的静脉丛,眼上静脉、眼下静脉、蝶顶窦静脉、外侧裂静脉和基底静脉汇入其中,其引流至岩上窦和岩下窦,颈内动脉从中通过,这是体内唯一动脉通过静脉的结构。因此只要颈内动脉壁一方破裂就可形成动静脉瘘,而体内其他部位只有相邻的动静脉同时受损才能形成动静脉瘘。汇入海绵窦的静脉均无瓣膜,当发生CCF时,颈内动脉(ParkinsonⅠ型)或其分支破裂