综合介入治疗的临床应用新进展-影像学课件.ppt

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1、介入治疗的临床应用进展介入治疗介入治疗是介入放射学的一部分。它主要指在医学影像设备引导下，通过穿刺和/或插管技术，对病变进行药物灌注、栓塞治疗、穿刺引流、支架置入、扩张成形术等治疗的新方法。因而具有作用直接、准确、疗效快捷、副作用小等优点。插管超选插管冒烟明胶海绵栓塞综合介入治疗综合介入治疗是指对同一患者同一病变运用2种或2种以上的介入放射学方法进行介入治疗。介入方法的选择、时机的判断、治疗程度的把握是介入工作者常常遇到的问题。下面就相关知识作一简单介绍。一、介入放射学的分类及应用方法分类：1、经导管药物灌注术2、经导管栓

2、塞术3、经皮经腔血管成形术（扩张+支架）4、经皮穿刺或/和引流术5、非血管扩张成形术6、其它1、经导管药物灌注术临床应用：恶性肿瘤：肝、肺、胃、肠、肾、脑、子宫等癌症动脉血栓溶栓四肢及脑血管血栓形成缺血：血管痉挛肺癌血管造影加IAI疗效右纵隔型肺癌造影肝动脉造影腹腔动脉造影肠系膜下动脉造影肾动脉造影肾动脉造影椎基地动脉造影颈内动脉造影股骨头缺血坏死动脉造影左股动脉血栓造影便血作肠系膜下动脉造影巨大胃窦癌钡餐造影IAI治疗后钡餐造影2、经导管栓塞术出血：鼻、胃肠道、支气管血管疾病：脑动脉瘤、动静脉瘘肿瘤：癌、子宫肌瘤介入器官

3、切除术：脾亢右肝癌TACE后右肝癌造影TACETACE碘油滞留肿块内TACE疗效右肺癌TACE横纹肌肉瘤造影肩胛骨肉瘤造影子宫肌瘤介入栓塞后侧位3、经皮经腔血管成型术（扩张+支架）肾动脉成形术头臂动脉主动脉狭窄肢体动脉布-加综合症肾动脉狭窄球囊扩张扩张后造影冠脉造影狭窄冠脉支架植入后所见4、经皮穿刺引流术胆道梗阻泌尿道梗阻肾囊性病变肝脓肿5、非血管扩张成形术食管狭窄胆道狭窄气道狭窄输尿管狭窄术后胃窦狭窄球囊扩张食道癌支架植入后食道下端癌完全堵塞支架植入术后食道癌气管瘘钡造带膜支架植入术后癌支架嵌顿鸡肉块支架脱入胃化学烧伤（

4、误喝火碱）多个支架多段癌支架植入食管气管同植入支架再植入支架ERCP胆道支架6、其它下腔静脉滤器椎间盘切吸椎体成形术压缩（骨折）异物、结石取除术粒子置入治疗骨水泥椎体成形术骨水泥下腔静脉滤器放置胃内多个戒指二、介入治疗的方法及综合应用1、灌注化疗+栓塞治疗：癌症2、灌注化疗+栓塞治疗+穿刺治疗：癌症3、穿刺+扩张成形+支架置入：经颈动脉肝内门腔分流术（门脉高压）4、扩张成形术+支架置入：血管、非血管管腔狭窄介入治疗的方法及综合应用5、穿刺+成形术：椎体压缩6、穿刺+支架置入：胆道梗阻7、支架置入+灌注化疗：癌症8、穿刺+粒

5、子置入：癌症三、原发性肝癌的综合介入治疗1、发病率：占恶性肿瘤的第三位，每年新增13余万人，呈逐年上升。乙肝炎→肝硬化→肝癌三步曲，使肝癌一旦发现失去手术机会。2、原发肝癌特点：多中心发病，合并肝硬化，不适合手术治疗3、肝脏与肝癌的血供：双重供血正常肝脏：↗70%-75%来源于门静脉↘25%-30%来源于肝动脉肝癌：↗95%-99%来源于肝动脉↘1%-5%来源于门静脉肝动脉注入药和栓塞，可有效杀伤肝癌细胞，使肿瘤坏死、缩小而正常肝组织影响较小。4、方法与选择（1）灌注（2）栓塞（3）肝动脉-门静脉联合化疗（4）经皮穿刺瘤内

6、注射5、疗效国内报道：1、3、5年发病率68%、28%、16%。四、食道狭窄的综合介入治疗1、适应症：不能或不宜手术切除的癌性食道狭窄、食道吻合口癌复发或狭窄、食道-气道瘘、物理化学烧伤、外来肿块压迫、贲门失驰2、方法：经口插入扩张条扩张+支架置入3、综合介入：支架置入+术后药物灌注化疗+放疗重新植入支架