资源描述：
《额镜下参照功能性鼻内镜鼻窦手术模式对慢性鼻窦炎鼻息肉手术疗效观察 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、额镜下参照功能性鼻内镜鼻窦手术模式对慢性鼻窦炎鼻息肉手术疗效观察李素霞,牛洪霞,孙晓燕,赵平小【关键词】围手术期；阻塞性；睡眠呼吸暂停低通气综合征〔摘要〕目的探讨围产手术期处理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断、治疗及预后的价值。方法对200例OSAHS患者的术前、术中及术后进行精心准备和完善的监护、诊断与治疗。结果本组病例,临床治愈157例,好转43例,出现术后出血4例,经止血对症治疗后好转；出现腭咽关闭不全25例,其中23例1周后随着术后反应性水肿消退而恢复,2例6个月后仍存在腭咽关闭不全及开放性鼻音。结论围手术期处理极大地提高了OSAH
2、S患者手术治愈率,最大限度降低了手术并发症出现。〔关键词〕围手术期；阻塞性；睡眠呼吸暂停低通气综合征Perioperativemanagementof200casesofOSAHS〔Abstract〕ObjectiveToexploreperioperativemanagementforthevalueofthediagnosisandthetreatmentandtheprognosisofOSAHS.MethodsTonitor,diagnosisandtreatnentinpreoperation,operation,postoperation.Res
3、ultsForallthecasesofOSAHS,157casesproved,4caseshadbleedingaftersurgery,ebetter,25casesoccurredpalatopharyngealinpetence,and23of25patientsrecovereddisappearingin7days,2casesstillhadpalatopharyngealinpetenceandopennasalafterhalfayear.ConclusionPerioperativemanagementraisetherateofcur
4、egreatlyandcaneffectivelyloe随着医学的发展及医学模式的转变,以病人为主体,以手术为中心进行术前、术中、术后紧密结合的系统治疗,即围手术期治疗,已被临床医师所认识和接受。我科自2001～2004年通过对200例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的围手术期处理,极大地提高了手术治愈率,最大限度避免了手术并发症的出现,取得了满意的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料本组病例共200例,男179例,女21例,年龄最大72岁,最小3岁,平均42.6岁,病史最长62年,最短6个月,平均病史6.3年。200例病例经PSG监测,均符
5、合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断标准,其中轻度12例,中度35例,重度153例。1.2方法包括术前准备、术中治疗和术后治疗。1.2.1术前准备1.2.1.1术前常规准备术前查血常规、血凝试验、血生化、胸透、心电图、血糖、血脂、肝肾功能等,以便掌握重要器官功能情况。1.2.1.2详细询问病史本组中合并高血压169例,冠心病82例,糖尿病52例,术前请有关科室会诊,给予相应治疗。1.2.1.3术前持续气道正压通气治疗（CPAP）术前持续气道正压通气治疗,可提高患者对手术耐受性,增强手术安全性,提高手术疗效。1.2.1.4术前预防性应用抗生素术前
6、2天给予抗生素治疗,甲硝唑液嗽口,保持口腔清洁,防止术后感染。1.2.1.5精确定位阻塞部位,制订严密手术方案通过鼻咽侧位片、CT、MRI及鼻咽内镜及Muller试验,精确定位阻塞部位。本组中,发现口咽部阻塞151例,鼻平面阻塞62例,舌平面阻塞29例,针对不同阻塞平面的OSAHSH制定不同的手术治疗方案。精心设定手术的部位及范围。1.2.2术中治疗术中应连续监测心脏及循环功能,严密观察血氧饱和度,施麻醉时应注意麻醉药量,预防中毒。行腭咽成型术时应首先认真估量舌、悬雍垂和咽腭弓的大小、软腭的长度,确定应切除哪些组织,以及是否切除扁桃体等具体问题,进行仔细的术
7、中再设计。术中细致操作,止血彻底,有条件时可应用等离子射频或激光辅助手术,以减少术中出血,缩短手术时间。1.2.3术后治疗1.2.3.1一般治疗全麻手术后送重症监护病房,实施心电、血压、血氧饱和度监测,必要时呼吸机辅助呼吸,尤其是有心肺功能异常者,并辅以吸氧。1.2.3.2手术创面的防治手术创面局部组织疏松,易因术后反应性水肿致呼吸道梗阻,术后前3天,应常规每天给予地塞米松10mg静点,以减轻手术创面水肿,每天检查手术创面情况,如愈合良好,可手术后10天拆线。1.2.3.3补液患者术后2～3天内,饮食受限制,应给予适量的液体输入,以补充液量及营养。1.2.3
8、.4抗生素的应用由于手术创面大、局部肿胀反应重,术后
