急性肺血栓栓塞症患者凝血纤溶系统功能变化相关研究

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1、急性肺血栓栓塞症患者凝血纤溶系统功能变化相关研究张锦杨霞张红周玮李秀忠【摘要】目的探讨急性肺血栓栓塞症(acutePTE)患者凝血纤溶系统部分抗凝、促凝因子的变化及其临床意义。方法入选60例急性PTE患者，其中大面积急性PTE10例，非大面积急性PTE50例；40例正常人(对照组)；采用凝固试验定量检测法测定三组的血浆蛋白C(PC)、血浆蛋白S(PS)活性；采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血栓调节蛋白(TM)。结果PC、PS活性：急性大面积急性PTE组分别为(69.5±21.7)％、(69.1±14.4)％；非大面积组为(93.1±18.8)％、(83.3±18.9)％，均显著低

2、于正常对照组的(105.5±27.7)％、(112.4±28.6)％(P均＜0.01)；大面积组PC、PS活性显著低于非大面积组(PC：P＜0.01，PS：P＜0.05)。TM含量：急性大面积肺栓塞组分别为(19.7±10.2)ng/mL，非大面积组为(16.6±10.0)ng/mL，均显著高于正常对照组的(7.5±4.3)ng/mL(P＜0.01)；大面积和非大面积比较差异无统计学意义。病例组PC、PS阳性率分别为20.0%、26.7%，明显高于正常对照组的5%、5%(P＜0.05)，比数比(OR)和95%可信区间依次为4.75(1.16-19.3)、6.9(1.75-27.2)。

3、结论血浆PC、PS活性减低容易发生肺栓塞，PC、PS活性减低的程度与栓塞病情程度有正相关性；血浆TM水平显著增高，提示各种因素引起肺血管内皮损伤是发生PTE的高危因素。【关键词】肺栓塞蛋白C蛋白S血栓调节蛋白近年来由于诊断意识的提高和影像学技术的飞跃发展，使得肺血栓栓塞症(PTE)诊断率明显提高，国内肺栓塞的发病率较上世纪逐年上升，未经治疗的急性大面积肺栓塞致死率在10％～30%，慢性期常引起致残性的慢性肺血栓栓塞性的肺动脉高压，严重危害人类健康。探讨PTE形成的机制及可能的危险因素，可以指导临床采取合理的预防及治疗措施。本文检测血液中部分促凝及抗凝因子缺陷与急性肺栓塞发生的相关性，

4、为临床提供诊治及预防依据。　　1资料与方法　　1.1研究对象急性肺血栓栓塞症(acutePTE)患者60例(病例组)，男33例，女27例，年龄(53±6)岁，其中大面积急性PTE10例，非大面积急性PTE50例。入选标准：(1)为我院2005年8月-2006年8月经螺旋CT肺动脉造影(CTpulmonaryangiography，CTPA)确诊的PTE患者。诊断依据中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》〔1〕；(2)本次症状加重或有实证材料证实本次栓子脱落在1个月之内；(3)年龄＜65岁；(4)未经溶栓或抗凝治疗者；(5)排除慢性血栓栓塞性肺动脉高压、妊

5、娠、服用避孕药、恶性肿瘤、风湿性疾病、冠心病、高血压、糖尿病、心功能不全、手术、外伤患者。　　正常对照组40例，男女各20例，年龄(50±9)岁，选取健康成年人，年龄与PTE相近、女性未服用避孕药、不处于妊娠、围产期。　　1.2方法　　1.2.1标本采集PTE患者均在确诊后未经溶栓、抗凝治疗前，抽取静脉血，依试剂盒要求处理保存标本。同期采取对照组人群血样处理保存。　　1.2.2指标的检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血栓调节蛋白(TM)含量，采用凝固试验定量检测法测定血浆蛋白C(PC)、血浆蛋白S(PS)活性。PS、PC试剂盒均购于上海太阳生物技术公司，TM试剂盒购于美国GBI

6、国际有限公司。参照正常参考值及文献，以PC＜70%、PS＜70%作为PC、PS缺陷的阳性指标，计算大面积PTE组、非大面积PTE组阳性率，并对此阳性率进行比较。　　1.3统计学方法计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用SPSS11.5软件进行统计学分析，两组间均数的比较采用t检验，两组间率的比较采用χ2检验。以阳性作为暴露因素，计算其比值比(OR)，采用OR来估计各研究指标阳性与PTE的关联强度。　　2结果　　2.1两组对象各监测指标比较(表1)　　血浆PC、PS活性，急性大面积PTE组显著低于对照组(PC的t=3.818；PS的t=4.616；P＜0.01)，非大面积PTE组显著

7、低于对照组(PC的t=2.518；PS的t=5.800；P＜0.01)，急性大面积组显著低于非大面积组(PC的t=3.536；PS的t=2.247；P＜0.01)；血浆TM含量急性PTE组。　　表1PTE患者及正常人各项指标变化情况（略）　　与正常对照组比较*P＜0.01；大面积与非大面积PTE组比较△△P＜0.01，△P＜0.05　　2.2各危险因子与PTE危险性(单变量分析)，见表2　　病例组PC、PS阳性率显著高于对照组(P＜0.05及P＜0.01)