经桡动脉与股动脉急诊介入治疗急性心肌梗死的性别差异分析

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1、经桡动脉与股动脉急诊介入治疗急性心肌梗死的性别差异分析王志刚冀玉香王传同经桡动脉途径（TRI）或股动脉途径(TFI)行冠状动脉介入治疗（PCI）是目前最常用的入路途径。经股动脉行PCI，特别是对急性心肌梗死（AMI）患者，使得术后入路部位出血和血肿等并发症明显增加（13.5%～33%)，而经桡动脉行PCI具有局部出血和血管并发症少，不影响AMI强化抗血小板和抗凝治疗等优点[1]，愈来愈被患者和术者所接受。但经TRI与TFI急诊介入治疗急性心肌梗死在不同性别之间有何差异，迄今鲜见报道，本文将予以探讨分析。1资料与方法1.1对象：选取2006年1月至2009年1

2、2月在我院心内科住院并进行急诊PCI的AMI患者156例为对象进行分析。根据PCI入路途径不同分为A组（即TRI组），B组（即TFI组）。A组中女性为A1组；男性为A2组。B组中女性为B1组；男性为B2组。AMI的诊断标准参考2001年中华医学会心血管分会制定的诊断及治疗指南[2]。A组患者中排除Allen试验阴性，无桡动脉搏动及已知的严重上肢动脉异常或疾病者。A、B两组均排除严重血流动力学不稳定、急性左心衰竭、严重肾功能不全患者。1.2介入治疗：所有患者均征得本人及家属同意，并签署知情同意书。术前常规口服肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg或600m

3、g。A组患者常规消毒铺无菌巾，1%利多卡因局麻，于右侧桡动脉搏动最强处按Seldinger法穿刺右桡动脉，置入6F动脉鞘管。应用共用造影管和合适的指引导管完成冠状动脉造影和PCI。术后即刻拔除鞘管，将无菌纱布卷成条状，置于前臂穿刺处，弹力绷带加压包扎，定时松解绷带，6-7小时完全解除。B组患者常规穿刺右股动脉，置入6F动脉鞘管，6F造影导管造影，根据病变血管选择合适指引导管行PCI。术后4-6小时拔出动脉鞘管，穿刺处按压30分钟，厚纱布置于穿刺处，绷带以适当压力跨髋关节8字包扎，患者静卧床24小时，去除绷带。1.3观察指标：穿刺时间（自麻醉至置入动脉鞘管的时

4、间)；穿刺成功率；梗死相关血管（IRA）再通时间；手术时间（自置入动脉鞘管至手术完成的时间)；手术成功率；住院天数；血管主要并发症（包括局部血肿、动脉痉挛、假性动脉瘤、动静脉瘘、迷走神经反射等)。1.5统计学分析：应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以％表示，计数资料的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床资料比较：A、B两组中女性所占比、平均年龄、冠心病易患因素、梗死相关血管比较均无明显差异，P＞0.05。2.2观察指标及血管主要并发症比较：A、B两组穿刺时间、穿刺成功率、手术时间、手

5、术成功率、IRA再通时间比较均无统计学差异（P＞0.05)。但B组患者住院时间长于A组，差异有统计学意义（P＜0.05)，A1组与A2组，B1组与B2组住院时间比较无明显差异。术后B组患者局部血肿、迷走神经反射发生率明显高于A组（P＜0.05)；而A组中动脉痉挛发生率高于B组，有统计学意义P＜0.05；对不同性别分析显示：A组中局部血肿、动脉痉挛发生率A1组明显高于A2组，P＜0.05,有统计学意义；B组中局部血肿、假性动脉瘤、迷走神经反射发生率B1组明显高于B2组，有统计学意义，P＜0.05。3讨论经股动脉途径（TFI）以其方便易行、操作相对简单、疗效显著

6、成为冠状动脉介入治疗（PCI）的经典途径，但随着介入治疗病例的增加，伴随出现的并发症也相应增加，特别对AMI患者，虽能满足及时、有效开通IRA的治疗要求，但AMI患者术后要求接受强化抗血小板和抗凝治疗，使得术后穿刺部位出血并发症明显增加，动脉血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘的形成，不但给患者带来疼痛，而且延长了卧床和住院时间，增加了深静脉血栓形成的风险，甚至致死性肺动脉栓塞的发生。自1992年Keimeneij首先报道经桡动脉途径（TRI）行PCI以来，相继不少研究证实了经TRI行PCI的可行性，并显示出与经TFT行PCI具有相似的手术成功率，同时还有恢复快，缩短

7、住院时间，止血方便，局部并发症少，不影响抗血小板和抗凝药物应用等优点[3]而成为PCI的新兴途径。本文结果显示：经TRI介入治疗AMI，不仅不会延迟AMI患者IRA再灌注，其穿刺时间、穿刺成功率、手术时间、IRI再通时间、手术成功率与经TFT介入治疗AMI相似，而且住院时间缩短，局部血肿、迷走神经反射发生率明显低于TFI组，说明TRI急诊介入治疗AMI是安全可行的，具有更高的应用价值。其血管主要并发症在不同性别之间分析显示：在A组患者中动脉痉挛、局部血肿的发生率女性明显高于男性，可能与女性身材矮小、体重较轻，上肢动脉较细、锁骨下动脉和主动脉之间成角较大，推送

8、导丝、导管难度大有关。在B组患者中局部血肿、假性动脉