前列腺增生应该如何治疗

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1、前列腺增生应该如何治疗可分急诊处理非手术治疗手术治疗：（一）急诊处理：患者常因急性尿潴留来院就诊急性尿潴留需要及时解决以解除痛苦而挽救生命解决方法一般是首选用F-14号橡皮导尿管导尿如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘以手指向前推压导尿管之顶端使导管顶端抬起则可插入膀胱大量潴留尿液不可快速一次放空调节导管深浅固定留置引流同时可开始向内分泌素治疗如导尿管无法放入则急症作耻骨上膀胱造瘘此手术操作简单病人负担不大可在局麻或针麻下施行同样在大量潴尿情况下不应快速将尿液放空同时注意以下两项：即探查膀胱内情况要细致全面前列腺肥大程度如何何叶肥大质

2、地如何有无其它合并症把情况了解细致全面并于手术记录中详细记述为以后治疗提供必要的指南另外造瘘引流管宜留置于膀胱高位即膀胱高位造瘘至于膀胱穿刺在有条件治疗本病的情况下不采用此法以避免发生其它合并症给病人带来更多痛苦还有是否可急症作前列腺摘除术采用此法以避免发生其它合并症给病人带来更多痛苦还有是否可急症作前列腺摘除术解决急性尿潴留问题更为人们多不赞同概病人皆为高龄长期排尿障碍已有肾功亏损亦常有其它系统疾病存在而手术本身又属较大手术权衡利害不可轻举膀胱造瘘后排尿问题解决在性激素治疗情况下全面检查了解各方面情况再决定须否及能否施行二期前列腺切

3、除术（二）非手术治疗：指性激素的治疗而言前列腺肥大症病因既与性腺内分泌紊乱有关人们相信性腺内分泌的治疗应获得良好效果在这方面的情况是：①雄性激素的治疗：1935～1958年期间曾有Walther等人推荐雄性激素治疗前列腺肥大以后Menllner指出雄性激素的作用主要在于增加膀胱肌肉的张力Enfedznier的经验总结认为雄性激素对早期前列腺肥大有一定的疗效对晚期患者无效Greissman认为雄性激素对纯肌瘤性的前列腺肥大有效对腺性肥大无效Jackot的经验是对超高龄76～86岁以上患者有良好的疗效对75岁以下的患者效果则很差总之雄性激

4、素治疗前列腺肥大有很多选择条件故未能得到广泛的推广应用②雄性素及雌性素合并应用治疗：用雄性素和雌性素以3：1的比例治疗本病结果可使膀胱张力增强前列腺亦有所缩小Gloss用丙酸睾丸素5～10毫克加乙稀雌酚治疗前列腺腺肥大症观察三个月至四年20例有显著进步Kanfman用丙酸睾丸素25毫克加雌性素1.25毫克每周三次治疗六个月28例中残余尿减少者15例腺体缩小者14例无一例增大看来联合应用两种激素比单用雄性素的效果好③雌性素治疗：大量的临床经验证明应用雌性素治疗前列腺肥大症可得到良好的效果国内蓸晨涛在1959年报告用女性素治疗本病的经验是

5、80%有良好的效果王历耕在62年报告用雌性素治疗本病的效果是75%国外有Topchan于1951年报告用Synestrol治疗前列腺肥大244例76.2%得到良好的效果其后又治疗103例82％效果良好Synestrol的用量是40～60毫克肌注两个月为一疗效Ende在17例前列腺肥大并发尿潴留患者用Premerin静注治疗一时期后均得到痊愈经随诊一年以上16例未有复发目前应用女性素治疗前列腺肥大已为广泛采用的方法（三）手术治疗：对于体质尚好能耐受手术患者仍以手术治疗为佳因内分泌素治疗仅是相对的治愈复发机会仍然存在远不如手术解决问题完全

6、彻底手术方式可有多种重要者有下列数种：①耻骨上前列腺切除术：在耻骨上膀胱切除前列腺是一古老的手术方法可一期施行亦可分二期施行一般情况差的病人如有严重的肾脏损害及心力衰竭需先作膀胱造瘘引流待肾功能恢复心脏情况亦好转能耐受手术时再考虑手术治疗对于此类病人在膀胱造瘘引流的同时并用性激素来治疗是否相宜问题结论是性激素治疗可减少术中出血量而不致造成不利手术的因素国内赵玉琦1966年报导112例的治疗经验说明了此一问题（图1）图1　耻骨上前列腺摘除术②耻骨后前列腺切除术：1945年Millin氏所创用手术途径耻骨后膀胱外不需切开膀胱在耻骨联合后膀

7、胱前间隙暴露前列腺在内括约肌平面以下切开包膜剜出前列腺体之肥大部分然后缝合被膜本术式对较小而纤维化的腺体摘除最为适宜③经会阴部前腺摘除术：此手术需要在会阴部切开暴露前列腺需要特殊经尿道的牵引器械使膀胱颈部较好地暴露于会阴部的切口本术式操作范围深窄易于伤及直肠及膀胱内括约肌为前列腺癌肿切除术所必取之途径④经尿道切除前列腺：通过电灼刮切内诊镜经尿道内将肥大之腺体一条一条地刮除至排尿通畅此手术可多次重复进行但均不能把肥大之腺体切除干净此外尚有经耻骨下前列腺切除术经骶骨旁进路前列腺切除术均未能广泛使用仅就上述四种前列腺手术之优缺点比较如下表一

8、　四种胶列腺手术优缺点比较表                                                                                      肾病科供稿