前列腺增生治疗论文

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1、前列腺增生治疗论文前列腺增生治疗论文预读：摘要:INd:YAG激光1」Nd:YAG激光发射的波长为IO64nm,很少被水和血红蛋口吸收，而是通过热效应使组织产生凝固或汽化.当激光以接触式应用时,凝固带对向非切割组织扩张，到达约7mm深凝固层,光学穿透深度人，为10mm.1.2Nd:YAG激光于1990年应用于BPH的治疗，并将其称作经尿道前列腺激光切除术(visuallaserablationoftheprostate,VLAP)光通过肓径0.6mm裸露光纤或2.5mm侧向发射的光纤传送至前列腺部位，前列腺照射部位为3,5,7,9四个点，每点持续发射激光时间为30〜6

2、0s,当前后移动时，前列腺被激光照射部位形成一沟状通道.Gujral等［1］的研究资料显示:①TURP组在改善IPSS评分和最人尿流率方而优于VLAP组(P二0.035,0.029)；②残余球量和牛活质量评分两者无明显差别；③两者治疗失败率:VLAP组明显高于TURP组(P二0.0014).Khalek等［2］对采用这两种治疗方法的患者进行4a的长期随访，每年TUVP组的IPSS评分、生活质量评分、最大尿流率和剩余尿量的结果均优于VLAP组,Nd:YAG激光术后残留的梗阻腺体较多，是两种治疗方法的疗效存在差别的主要原因.在临床应用中,VLAP具有安全性高、术中基本不出

3、血、无电切综合症发生等优点，但是，术后由于深凝固层会引发过度水肿，必须留置导尿管.前列腺凝固坏死组织脱落时间长(4~6wk)，导致尿路刺激症状持续吋间长，容易出现尿潴留、血尿,2~3mo后才可能产生最大尿动力学提高.目前，应用VLAP手术限制在前列腺体积30mL以下，选择VLAP手术的患者越來越少.2钦激光(holmium:YAGlaser)该激光为脉冲式激光，设备采用稀有元素钦同YAG水晶结合,激发其产生一种肉眼不可见的脉冲式近红外线激光,其波长2100呵,并具有以卞特性:其能量可以大量被水吸收，热损伤主要在表层组织中产生，穿透深度浅，组织穿透度0.5〜1mm；高能

4、脉冲式，通过调整不同能量和脉冲，钦激光口J以产生冇效的组织凝固和汽化及良好的止血效果［3］.其主要优点是术中视野清楚，凝固止血町靠；切除较人的前列腺时(80〜100)g,手术耗时短；术中75%的前列腺组织被汽化，但残留的腺体仍可以满足病理检査的需要；术中用牛理盐水膀胱灌注，不会发生TURP综合征.fl1994年经尿道钦激光前列腺切除术(holniiumlaseiTesectionoftheprostate,HoLRP)被丿'-泛应用于临床实践中.HoLRP类似开放前列腺剜除术，冇学者认为应该垂新命名为钦激光前列腺剜除术(holmiumlaserenucleationo

5、ftheprostate,HoLEP).切除方法:①以逆彳亍方式沿包膜向膀胱颈的方向分别切除中叶、双侧叶，推入膀胱•最后换用经皮肾镜及组织粉碎器，将膀胱中切除组织完全粉碎，冲出体外.②切除方式同前，不同Z处在于各叶在切除即将结束时，留一类似与花梗样的蒂，使切除的前列腺叶与膀胱颈相连，然后改用电切镜将切除组织切成小块，用Ellick冲出.多数研究认为,HoLRP的效果同TURP相当，安全性高［4］.但因以下几点限制其临床应用:©HoLRP需要将大块切除的前列腺组织推入膀胱,粉碎示才能经尿道吸岀体外，需要花费相当长的时间，因此手术时间明显长于TURP术；②其手术技巧与标准

6、的TURP不同，因紧贴包膜将增牛的前列腺切除，需要术者更好地理解腺体和外科包膜Z间的曲线形态，学习曲线较长，一般认为术者约需20〜25例手术经验才能熟练掌握该项技术，学习早期前列腺包膜穿孔是较常见的并发症.2半导休激光(SemiconductorLaser)半导体激光是波长为83()nm的近红外光，能在组织内进行36()。照射，其激光探头受计算机控制，温度及累积能量稳定,在仪器启动后，数秒钟内局部温度可达84°C,这突破了以往前列腺热疗多局限在80°C以下的理疗范围，能明显造成1.5cmx2cm大小椭圆形凝固坏死区，后经吸收和纤维化口J使前列腺发生一定的萎缩，从而达到

7、治疗冃的.但是激光热疗的效果通常是逐步发牛的,它依赖于组织的坏死和吸收•术后3mo时才显示最佳疗效,随后得以维持并趋于稳定.与其他激光相比，半导体激光缺少自己突出的个性，其光学性能介于绿激光与Nd:YAG激光之间•目前认为它已显示出取代传统Nd:YAG激光的趋势［5］.4绿激光(potKTP激光是波长为1064nm的毎猛激光穿过磷化钠钛晶体后产生的.这一过程使激光的频率加倍，波长缩短一半至532nm,在可见光谱中是绿光,KTP激光也被称为“绿激光―绿激光”的物理特性是能被富含血红蛋白的组织人屋吸收，因而前列腺成为“绿激光”治疗的理想靶器官.早期的试验