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时间:2018-11-10
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1、高危前列腺增生手术治疗体会论文毕业【摘要】目的探讨手术治疗高危前列腺增生症(BPH)的疗效和安全性。方法术前进行实际病情及手术危险性评估,并于围手术期充分调整,采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺电气化术(TU-VP)进行治疗。结果1例死于心脏病,余患者均安全度过围手术期。随访3~48个月,121例排尿功能恢复良好,与术前比较国际前列腺症状评分平均下降17.2分;生活质量评分下降2.3分,最大尿流率增加11.2ml/s,剩余尿量下降68.6ml。3例因膀胱逼尿肌功能受损而行永久性膀胱造瘘术,9例出现尿道狭窄,经尿道扩张
2、后好转。结论高危前列腺增生患者,只要加强围手术期的处理,手术治疗是可行的,但是1定要加强合并疾病的治疗。TURP及TUVP出血少,安全、疗效显著,值得临床推广。关键词前列腺增生高危前列腺摘除术TreatmentexperienceofBPHpatientsathighsurgicalrisk【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyandsafetyofsurgicaltreatmentforBPHathighrisk.Meth-odsTheclinicalconditionandsurgicalrisksof1
3、32BPHpatientsy,and87casesonths.Thevoidingfunctionof121patientsrecoveredeanIPSSscoresandQOLscoresevidentlydecreased,andtheQmaxscoresobviouslyincreasedandtheRUVdecreasedsignificantly.ConclusionOnlyifpatientscouldbeproperlymanagedduringperoperativeperiod,TURPandTUVPshouldbecarriedout
4、safelyy我院1991~2004年共完成前列腺手术752例,高危BPH132例(17.6%),其中45例采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术,87例采用经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺电气化术(TUVP),取得较满意效果,现报告如下。1资料与方法1.11般资料本组患者132例,年龄61~92岁,平均76.4岁,其中≥80岁23例,占17.4%。全部患者均有典型的BPH病史,平均病程8.6年,132例均有间断或连续药物治疗史,31例有前列腺体外射频治疗史,合并急性尿潴留65例,有合并1种疾病者72例,合并2种疾病者33例,合并3种疾病者20例,其中并
5、发原发性高血压67例,BP150~185/90~120mmHg(1mmHg=0.133kPa),冠心病23例,陈旧性心肌梗死3例,完全性右束支传导阻滞12例,左束支传导阻滞2例,慢性支气管炎肺气肿24例,糖尿病17例(14例自服降糖药,住院时血糖控制良好,3例住院后发现合并糖尿病,空腹血糖10.2~16.7mmol/L),慢性肾功能不全2例,脑血栓后遗症2例,帕金森病1例,膀胱结石27例,膀胱憩室8例。全部患者均行血液生化检查、直肠指诊、静脉尿路造影(IVU)、泌尿系及前列腺B超、剩余尿量(RUV)测定、最大尿流率(Qmax)测定及国际前列腺症状评分(IP
6、SS)生活质量评分(QOL),84例行前列腺特异性抗原(PSA)检查。术前IPSS平均26.2分;QOL平均4.5分,Qmax平均5.7ml/s,RUV平均为82.7ml。B超:前列腺体积20~25g22例,25~50g67例,50~75g35例,>75g8例。测PSA84例,<4ng61例,4~10ng18例,10~20ng5例,但病理检查未见癌细胞。高危BPH的诊断标准:(1)年龄≥80岁;(2)至少并发1种以上重要器官、系统严重病变或功能损害。1.2治疗方法本组45例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,87例行经尿道前列腺电切术(TURP)或经尿
7、道前列腺电气化术(TUVP)。全部患者均在连续硬脊膜外阻滞麻醉下手术。术前有并发症者予以相应治疗,特别注意心肺功能的改善。对原发性高血压患者术前应用卡托普利、心痛定降压,每日监测血压,尽量将血压控制在140/90mmHg以下方可考虑手术。对右束支传导阻滞可不做特殊处理,而对左束支传导阻滞者术前最好安装临时人工心脏起搏器,否则术中会有心脏停搏的危险。有慢性支气管炎、肺气肿、肺功能不全者,术前2周开始进行深吸气、深呼气锻炼,改善肺功能,最大限度地减少术后肺部感染的发生率。对于因前列腺增生梗阻引起的肾功能不全者,需行尿液引流(导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘),待肾功能
8、改善后方可手术。对于糖尿病患者,若自服降糖药血糖控制良好者,可择期
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