turp治疗高危良性前列腺增生症的围手术期处理

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1、TURP治疗高危良性前列腺增生症的围手术期处理作者：李显文　胡建波　谢克基　钟惟德　杨柳平　周一南　蔡岳斌　魏鸿蔼【摘要】　　目的总结高危良性前列腺增生症患者实施TURP治疗的围手术期处理方法和经验。方法分析93例高危BPH患者围手术期治疗情况。结果93例患者经充分术前准备，均可耐受TURP术，获得彻底治疗的机会，未出现严重并发症。术后国际前列腺症状评分改善,最大尿流率明显增加。结论经积极术前准备和正确的围手术期处理，高危良性前列腺增生症患者多可耐受TURP术，获得彻底治疗的机会。【关键词】围手术期处理　经尿道前列腺电切术　高危因素　前列腺增生症　

2、　经尿道前列腺电切术(transurethalresectionofprostate,TURP)的疗效可以同开放性前列腺切除术相媲美，但TURP具有对良性前列腺增生症(BPH)患者手术打击小、术后恢复快、并发症少等优点，因而被广泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式。近年来，我院泌尿外科运用TURP治疗了相当数量合并高危因素的良性前列腺增生症患者，现将近2年来的相关情况和经验总结报告如下。7　　1资料与方法　　1.1一般资料2004年1月至2005年9月接受TURP术的高危良性前列腺增生症患者93例，平均年龄73岁。其中合并冠心病者48例(含安装心

3、脏起搏器者2例，长期服用抗凝药物、出凝血时间明显延长者3例)，合并有高血压者40例，合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全的16例，伴有糖尿病患者28例，伴有慢性肾功能不全者12例，其中部分患者身患上述两项或多项疾病。所有患者均有排尿困难病史1-10年，平均3.6年。国际前列腺症状评分(IPSS)平均26.6分(18-35分)，剩余尿量平均95mL(70-460mL)，最大尿流率平均8.6mL/s(5-12mL/s)。　　1.2高危BPH患者TURP围手术期处理方法　　1.2.1冠心病对不稳定型心绞痛或心电图检查提示冠状动脉供血严重不足及有明显心律失常者，

4、积极进行治疗，心绞痛得到控制、冠状动脉供血改善、心律正常后才可进行手术。有心肌梗死者，应在内科治疗后好转、稳定达6个月方可手术。合并心律失常者应根据不同情况选用不同类型的抗心律失常药物治疗，频发室性早搏，手术危险性较大，应控制后才进行手术；第二度II型或第三度房室传导阻滞者手术危险性大，术中可能出现心室停搏，有阿7斯综合征发作的可能，原则上不宜手术，待治疗好转如要手术，最好安置临时起搏器。对已安置心脏起搏器的患者，TUR术前请心内科医师会诊，明确起搏器型号及其各项参数的调节方法，术中注意：①负极板距离心脏至少30cm以上；②尽量缩短手术时间；③有

5、条件时术中请心内科医师台旁监测起搏器运行情况，随时处理异常情况。　　1.2.2高血压病合并有高血压的患者，术前应将血压控制在165/95mmHg以下并且稳定1周后才考虑手术。血压超过170/100mmHg，发生脑血管意外风险增加3-4倍。　　1.2.3慢性呼吸道疾病及肺功能不全合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿患者，除胸部X线检查外，还应作肺功能测定和动脉血气分析，了解肺部和肺功能及其代偿情况。要求肺功能最低应达到正常的70%以上，日常活动时无气促者方可考虑手术。　　1.2.4糖尿病伴有糖尿病患者，予糖尿病膳。术前3-5d开始胰岛素治疗，控制空

6、腹血糖至少要低于10.0mmol/L，可大大减少术中、术后的并发症。控制不满意的患者，宁可转内分泌治疗，待控制好后再考虑手术。　　1.2.5慢性肾功能不全慢性肾功能不全者，如由下尿路梗阻引起，术前要留置尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液，待肾功能改善和水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正后再行手术。必要时行血液透析改善肾功能。7　　1.3手术方法腰硬联合麻醉(个别病例全麻)，截石位，TURP高频发生器电切功率为150W，电凝功率为60W，手术时间尽量控制在1h内。以5%葡萄糖溶液低压冲洗膀胱(糖尿病患者改用4%甘露醇)，观察膀胱有无病变，前列腺情况，后尿道长度，精

7、阜位置，一般先行5-7点处电切膀胱颈至精阜前,电切深度达包膜层，使后尿道成一明显通道，然后切除两侧叶、前联合，最后作前列腺尖部切除。个别高危患者前列腺较大者，视全身情况为缩短手术时间可行部分(不完全)切除但应以膀胱颈至精阜前切除并修平前列腺尖部为基础，保持创面平整。术后留置F20-F22三腔气囊尿管，注水40-60mL牵引16-20h，控制前列腺窝活动性出血。　　1.4术后处理保留硬外麻导管行持续镇痛2d，减轻膀胱痉挛发作。留置尿管，持续膀胱冲洗，1-2d后改膀胱间断冲洗，术后4-5d拔除尿管。采取吸氧、祛痰、扩张支气管等措施保证呼吸道通畅；加强心

8、电监护,早期发现、早期处理合并的心血管疾病，可运用护心血管药物如丹参、果糖二磷酸钠和鲁南欣康等预防心肌梗塞发作。此外术后选