前列腺增生治疗.doc

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1、前列腺增生治疗1Nd:YAG激光1.1Nd:YAG激光发射的波长为1064nm，很少被水和血红蛋白吸收，而是通过热效应使组织产生凝固或汽化.当激光以接触式应用时，凝固带可向非切割组织扩张，到达约7mm深凝固层，光学穿透深度大，为10mm.1.2Nd:YAG激光于1990年应用于BPH的治疗，并将其称作经尿道前列腺激光切除术（visuallaserablationoftheprostate,VLAP）.激光通过直径0.6mm裸露光纤或2.5mm侧向发射的光纤传送至前列腺部位，前列腺照射部位为3,5,7,9四个点，每点持续发射激光时间为30~

2、60s，当前后移动时，前列腺被激光照射部位形成一沟状通道.Gujral等［1］的研究资料显示：①TURP组在改善IPSS评分和最大尿流率方面优于VLAP组(P=0.035,0.029)；②残余尿量和生活质量评分两者无明显差别；③两者治疗失败率:VLAP组明显高于TURP组(P=0.0014).Khalek等［2］对采用这两种治疗方法的患者进行4a的长期随访，每年TUVP组的IPSS评分、生活质量评分、最大尿流率和剩余尿量的结果均优于VLAP组，Nd:YAG激光术后残留的梗阻腺体较多，是两种治疗方法的疗效存在差别的主要原因.在临床应用中，V

3、LAP具有安全性高、术中基本不出血、无电切综合症发生等优点，但是，术后由于深凝固层会引发过度水肿，必须留置导尿管.前列腺凝固坏死组织脱落时间长（4~6wk），导致尿路刺激症状持续时间长，容易出现尿潴留、血尿，2~3mo后才可能产生最大尿动力学提高.目前，应用VLAP手术限制在前列腺体积30mL以下，选择VLAP手术的患者越来越少.2钬激光(holmium:YAGlaser)6学海无涯该激光为脉冲式激光，设备采用稀有元素钬同YAG水晶结合，激发其产生一种肉眼不可见的脉冲式近红外线激光，其波长2100nm，并具有以下特性：其能量可以大量被水吸

4、收，热损伤主要在表层组织中产生，穿透深度浅，组织穿透度0.5~1mm；高能脉冲式，通过调整不同能量和脉冲，钬激光可以产生有效的组织凝固和汽化及良好的止血效果［3］.其主要优点是术中视野清楚，凝固止血可靠；切除较大的前列腺时(80～100)g，手术耗时短；术中75%的前列腺组织被汽化，但残留的腺体仍可以满足病理检查的需要；术中用生理盐水膀胱灌注，不会发生TURP综合征.自1994年经尿道钬激光前列腺切除术(holmiumlaserresectionoftheprostate,HoLRP)被广泛应用于临床实践中.HoLRP类似于开放前列腺剜除

5、术，有学者认为应该重新命名为钬激光前列腺剜除术(holmiumlaserenucleationoftheprostate,HoLEP).切除方法：①以逆行方式沿包膜向膀胱颈的方向分别切除中叶、双侧叶，推入膀胱.最后换用经皮肾镜及组织粉碎器，将膀胱中切除组织完全粉碎，冲出体外.②切除方式同前，不同之处在于各叶在切除即将结束时，留一类似与花梗样的蒂，使切除的前列腺叶与膀胱颈相连，然后改用电切镜将切除组织切成小块，用Ellick冲出.多数研究认为，HoLRP的效果同TURP相当，安全性高［4］.但因以下几点限制其临床应用：①HoLRP需要将大块

6、切除的前列腺组织推入膀胱，粉碎后才能经尿道吸出体外，需要花费相当长的时间，因此手术时间明显长于TURP术；②其手术技巧与标准的TURP不同，因紧贴包膜将增生的前列腺切除，需要术者更好地理解腺体和外科包膜之间的曲线形态，学习曲线较长，一般认为术者约需20～25例手术经验才能熟练掌握该项技术，学习早期前列腺包膜穿孔是较常见的并发症.3半导体激光（SemiconductorLaser）半导体激光是波长为830nm的近红外光，能在组织内进行360°照射，其激光探头受计算机控制，温度及累积能量稳定，在仪器启动后，数秒钟内局部温度可达84℃，这突破了

7、以往前列腺热疗多局限在80℃以下的理疗范围，能明显造成1.5cm×2cm大小椭圆形凝固坏死区，后经吸收和纤维化可使前列腺发生一定的萎缩，从而达到治疗目的.但是激光热疗的效果通常是逐步发生的，它依赖于组织的坏死和吸收.术后3mo时才显示最佳疗效，随后得以维持并趋于稳定.与其他激光相比，半导体激光缺少自己突出的个性，其光学性能介于绿激光与Nd：YAG激光之间.目前认为它已显示出取代传统Nd:YAG激光的趋势［5］.4绿激光(pot6学海无涯KTP激光是波长为1064nm的氖氩激光穿过磷化钠钛晶体后产生的.这一过程使激光的频率加倍，波长缩短一半

8、至532nm，在可见光谱中是绿光，KTP激光也被称为“绿激光”.“绿激光”的物理特性是能被富含血红蛋白的组织大量吸收，因而前列腺成为“绿激光”治疗的理想靶器官.早期的试验显示“绿激光”可以造成