肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗

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1、肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗【关键词】肝胆摘要：目的：探讨肝胆手术后胆漏的防治措施。方法：回顾性分析近十年来我院诊治的11例胆漏患者的临床资料。结果：6例患者经常规的通畅引流、营养支持及预防感染等治疗，2～3周治愈；2例患者在B超声波引导下穿刺置管引流，3周后治愈；2例患者行2次手术引流后4周治愈，1例带管出院。上述患者住院期间均未出现新的并发症。结论：正确的手术方法，熟练的手术操作，充分的引流是预防损伤性胆漏的关键；术后认真、严密的观察，早发现、早诊断及选择正确的处理方法是治疗术后胆漏，避免造成严重后果的重要保证。关键词：肝胆手术；胆漏；诊断；治疗Diag

2、nosisandTreatmentofBileLeakageAfterHepatobiliarySurgeryAbstract：Objective：Toinvestigateprevention,diagnosisandtreatmentofpostoperativebiliaryleakagecausedbyhepatobiliarysurgery.Method:Theclinicaldatumof11patientsent;another2patientsportantjuncturetopreventbileleakage,theearnestandri

3、gorousobservationofpostoperation,earlydetection,earlydiagnosisandcorrectmeasurementent胆漏是肝胆外科手术发生率相对较高的一种并发症，处理不当将增加患者的痛苦，甚至可能危及患者的生命［1］，如何防止胆漏的发生及正确处理胆漏，是临床上值得探讨的问题。本文结合我院近十年来诊治的11例胆漏患者的情况进行回顾性分析总结，报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组11例患者，男4例，女7例，年龄26～72岁，平均年龄48.3岁，均发生在肝胆手术后，其中结石性胆囊切除术胆漏5例（胆囊结石伴化

4、脓性胆囊炎4例，慢性结石性胆囊炎1例）；胆总管放置T管早期胆漏3例（肝内、外胆管结石行胆总管切开取石T管引流2例，胆管癌行附加肝叶切除根治术T管引流1例）；拔T管后胆漏2例（均为胆总管切开探查T管引流）；胆肠吻合术后吻合口漏1例。1.2临床表现：肝胆手术后患者出现局限性、弥漫性腹膜炎表现，或从腹腔引流管、伤口引流出过多的异常的胆汁。诊断主要依据手术史、临床表现、腹腔穿刺及各种影像学检查等。本组胆漏发现的时间：术后3d之内7例，术后4～7d3例，拔除T管后1例。1.3治疗措施：传统的治疗方法是保持腹腔引流和胆管引流通畅，营养支持、防治感染及并发症，再手术治疗［2

5、］。在传统治疗方法的基础上，根据患者的病情特点，我们采用单纯行腹腔引流9例，即发现胆漏后如原有腹腔引流，则继续保持引流管通畅，同时给予禁食、肠外营养、应用有效抗菌素、严密观察腹部体征等非手术治疗；如原没有腹腔引流则在B超引导下行腹腔穿刺置管引流，早期用负压引流，待病情好转，引流量明显减少后，改普通常压引流。2例行二次手术。2结果11例肝胆手术后胆漏患者中，除1例晚期胆管癌带管出院外，其余均在住院其间治愈，治愈率为90.9%，但治愈时间不同，2周内治愈者7例（63.6%），3周治愈者3例（27.3%），4周治愈者1例（9.1%），无其它并发症发生。3讨论　　胆汁

6、或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为“胆漏”。分为胆外漏和胆内漏。任何胆道或者胆道邻近和脏器的外科手术，均可发生胆漏。形成胆漏的原因常见于：①手术中已损伤的胆管没有及时发现，未作处理；②创面断裂的胆管未予结扎或结扎不牢或结扎线松脱；③创面感染、组织坏死脱落，使已损伤胆管缺血坏死而致破裂渗漏等；④“T”管放置不严密或术后短期内胆道因结石残留梗阻、胆管内压增高所致等；⑤胆肠吻合口漏等；⑥副胆管的损伤及遗漏等［3,4］。肝部分切除手术的患者，术后常规放置引流，在早期渗血与少量的胆漏不易鉴别，而单纯胆囊切除术者，常因不放引流，对术后出现的胆漏也不易及时发现。对

7、术后胆漏的确定性诊断，可依胆漏的严重程度而异，结合术后3～7d内胆汁引流量持续不减，甚至有增多趋势，及未行引流者出现发热、腹痛、腹胀等腹膜刺激征，B超检查、腹腔穿刺等基本可以确诊［5］。胆漏基本治疗原则必须确认引流是充分的和通畅的，方法包括充分引流漏出的胆汁的腹腔外引流及内引流。传统治疗方法在原发病得到控制，胆道远端无梗阻的情况下，经过术后细致的非手术治疗，大多数漏管在1～3周内能闭合而痊愈，不需要外科手术治疗本组病例也充分证实了这一点；如果胆漏后出现急性弥漫性腹膜炎症状，高流量漏、漏口远端的胆道梗阻非手术无法解除时，则再次手术是必要的。但术后早期由于腹腔粘连

8、、局部炎症等因素，手术本身往往不能获得