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1、治神法在针刺治疗中的运用ok3C)的表达异常,而针刺足三里可以调整下丘脑NOS不同亚型的异常表达,下调SP的病理性增高,使冷应激造成的β-内啡肽表达增高得到有效控制,降低应激伤害对胃肠道的不利影响,也同时调节情志。中缝大核是脑内含5羟色胺(5-HT)神经元胞体较多的部位,蓝斑核是脑内去甲肾上腺素神经元集中的部位,它们是脑干内参与调节内脏功能的重要核团,并参与焦虑抑郁等情志障碍的发病过程。研究发现中缝大核和蓝斑核参与电针足三里对胃运动的抑制作用,可见中缝大核与蓝斑核与针刺对胃肠道具有调节作用[17-18],这同时也部分阐释了胃肠道疾病伴随情志障碍的原因以及针刺“治神”法的作用机理。此外,梁
2、佳等[19]还发现针刺内关及百会透刺印堂可以提高抑郁模型大鼠大脑额叶皮层和海马脑源性神经营养因子(BDNF)基因和蛋白的表达,针刺“治神”法在治疗IBS的过程中,针对其精神症状在选穴时配合相应穴位可以起到调节情志的作用。3.2对HPA轴的调控作用IBS的发生与下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴的功能紊乱有关[20-21],应激/焦虑可引起HPA轴激活,相关激素及肽类分泌增加,通过影响胃肠道动力、内脏高敏感和肠道感染等从而参与IBS的发病。其中肾上腺皮质激素释放激素(CRH)作为重要的应激激素广泛地分布于HPA轴,参与神经内分泌、神经精神疾病、自律性、行为学和炎症反应的调控,与IBS的发
3、病有关[22]。促肾上腺皮质激素(CRF)是一种重要的神经内分泌肽,是应激反应中最重要的调控因子,它参与调节对心理刺激的行为反应和内脏反应,其释放增加可以产生焦虑、抑郁等情志障碍,CRF与垂体释放促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质酮(CORT)在HPA轴上相互关联、相互影响,CRF在HPA轴上为上游的调控激素,它含量的轻度变化将引起下游激素显着的含量变化,它们共同参与应激以及心理情志因素对IBS的诱发以及影响过程[23-24]。HPA轴是针刺作用的重要途径之一,针刺可以调节HPA轴外周激素水平的释放或中枢相关受体水平从而起到改善胃肠道功能及调节情志的作用[25]。MaXP等[26]应研究
4、发现IBS模型大鼠下丘脑中CRH水平显着增高,而电针能够降低IBS大鼠下丘脑异常增高的CRH。此外还有大量研究表明应激可以促进大鼠下丘脑以及相应脑区释放CRF,垂体ACTH、肾上腺CORT的含量也明显升高,同时大鼠出现自发活动减少、食欲减退以及快感缺乏等情绪性行为改变,而针刺百会、印堂、太冲等穴可以使CRF、ACTH以及CORT水平显着下降,改善应激引起的不良反应[23,27]。所以,针刺通过对HPA轴的调节作用,可以改善IBS患者的情志障碍,从而达到“治神”的目的。3.3影响脑肠肽和肠道神经系统递质的释放脑肠肽是由胃肠道内分泌细胞分泌的,主要在中枢神经系统(S)、肠神经系统(ENS)和
5、胃肠道分布的多种小分子肽类,在外周及中枢广泛地参与调节胃肠道的生理活动和各种功能。脑肠肽作为调节胃肠运动和感觉的重要因素与IBS发生和发展存在必然的联系[28-29],其中5-HT、神经肽Y(NPY)、以及SP等脑肠肽还与情感以及应激反应有关,这些脑肠肽及神经递质含量的异常改变不仅可以引起胃肠道的功能的紊乱,还可以导致IBS患者出现情志障碍。针刺可以通过调节脑-肠轴系统中脑肠肽及神经递质的释放从而发挥治疗IBS的作用。TianXY等[30]发现电针能显着降低慢性内脏高敏感大鼠模型结肠5-HT的浓度,增加5-HT(4a)受体和五羟色胺转运体(SERT)的表达。陈永萍[31]发现不同证型的I
6、BS患者针刺前血浆SP、VIP含量均有异常变化,且表现出“证”的脑肠肽变化的特殊性;针刺足三里则可使不同证型患者的SP、VIP含量异常均趋向正常。还有研究发现眼针干预可有效上调IBS模型大鼠SERT表达水平,降低IBS模型大鼠血清和结肠组织中SP和VIP的含量,有效改善IBS大鼠5-HT代谢,使5-HT恢复至正常水平,从而对IBS起到治疗作用[32-33]。4讨论情志是影响IBS发病及病程的重要病因病机,情志的调节在IBS的治疗中尤为重要。针刺“治神”法在IBS的治疗中具有独特的优势,它可以从病因病机上把握IBS治疗的关键,防治结合,并可以实现身心同治,整体调节,具有广阔的运用空间,但目
7、前相关研究仍存在一些不足,限制了针刺“治神”法的发展与运用。首先,现有的研究成果一定程度上证实了针刺“治神”法在IBS治疗中的重要作用,对其作用的机理也有相关阐述,但仍未能抓住其关键环节,从根本上揭示针刺的作用实质;且相关的机制研究大多局限于动物实验,建议开展大样本、随机、多中心的临床试验,加强试验质量监控,为进一步明确其作用机制,提供更有力的临床依据。其次,有关针刺“治神”法治疗IBS的组穴机制研究相对较少,研究成果难以最大程度服
