老年糖尿病110例死因临床分析

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1、老年糖尿病110例死因临床分析【关键词】糖尿病；死亡原因　　〔摘要〕目的了解老年糖尿病患者死亡原因的特点。方法回顾和总结110例老年糖尿病患者的死亡原因，并与91例非老年糖尿病患者的死亡原因相比较。结果老年糖尿病死亡病例的主要死亡原因是慢性并发症和感染。慢性并发症中，心、脑血管病所占比例高于非老年组(P0.05)。感染则以肺部感染为主。而急性并发症所占比例低于非老年组(P0.05)。结论有效地控制高血糖、高血压、高血脂，积极防治感染，保护脏器功能，对降低老年糖尿病患者的死亡率有重要意义。　　〔关键词〕糖尿病；死亡原因　　随着生活条件的改善、生活方式的改变及老年人口的不断

2、增加，糖尿病的患病率不断增加，尤其在60岁以上的老年人中，糖尿病患病率达11.62%，同时糖尿病及其并发症引起的死亡人数亦越来越多，已成为全球第5位死亡原因〔1〕。本研究对110例老年糖尿病死亡病例进行回顾性总结，并与同期的91例非老年糖尿病死亡病例进行对比，了解其死亡原因的特点。　　1对象与方法　　1.1对象1978年5月～2002年10月我院住院的糖尿病死亡病例201例，按年龄划分，大于或等于60岁的为老年组，共110例，其中男67例，女43例，死亡时年龄60～88岁，平均69.64岁；60岁以下的为非老年组，作为对照组，共91例，其中男36例，女55例，死亡时年龄

3、15～59岁，平均46.16岁。　　1.2方法将死亡原因按糖尿病的病理生理机制分为慢性并发症、急性并发症、感染、肿瘤及其他五大类，分别进行统计分析。其中慢性并发症主要为心、脑、肾及周围血管病变，急性并发症主要为高渗性昏迷、酮症酸中毒和低血糖昏迷，将肝硬化、中毒、意外等归入其他类中，然后将老年组和非老年组进行比较。　　1.3统计学方法组间率比较采用卡方检验。　　2结果　　2.1慢性并发症老年糖尿病死亡病例中慢性并发症是主要死亡原因，共47例，占42.7%。其中，死于脑血管病的18例，占16.4%，死于心血管病的16例，占14.5%，死于肾病的13例，占11.8%；而非老年

4、组中死于慢性并发症的27例，占29.7%，脑血管病、心血管病、肾病分别为8例、9例、10例，占8.8%、9.9%、11.0%。很明显老年糖尿病死亡病例中，心、脑血管病所占比例高于非老年组，统计学差异有显著性(P0.05)，而肾病所占比例两组差异无显著性(P>0.05)。　　2.2急性并发症老年组死因中急性并发症20例，占18.2%，非老年组25例，占27.5%，老年组低于非老年组。尤其是酮症酸中毒，老年组仅6例，占5.5%；非老年组11例，占12.1%，两组差异有显著性(P0.05)。同时，老年组死因中高渗性昏迷有11例，占10.0%，比例高于酮症酸中毒(5.5%

5、)。两组的低血糖昏迷的比例均较低，分别为3例和1例，占2.7%和1.1%。　　2.3感染老年组中感染也是主要死因之一，仅次于慢性并发症之后，位居第二。老年组中死于感染24例，占21.8%，而非老年组中死于感染的11例，占12.1%，两组比较，差异有显著性(P0.05)。老年组中肺部感染17例(其中男性12例)，占所有感染病例的70.8%，下肢坏疽2例，败血症2例，胰腺炎、尿路感染、腹腔感染各1例；非老年组中，肺部感染4例，败血症4例，胰腺炎、自发性腹膜炎、肾盂肾炎各1例。　　2.4肿瘤老年组与非老年组肿瘤所占比例差异有显著性(P0.05)，且两组肿瘤的分布不同。老年组中

6、死于肿瘤的有9例，占8.2%，其中肺癌3例，胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、壶腹部癌、白血病各1例。非老年组中死于肿瘤的15例，占16.5%，其中白血病7例，肝癌4例，肺癌2例，脑肿瘤、肾上腺皮质癌各1例。　　3讨论　　国内外许多文献报道糖尿病的患病率随年龄的增高而增加，老年糖尿病患者明显多于非老年患者。1989年在山西忻州、北京和辽宁地区4万余人口调查中发现，老年糖尿病患病率近3倍于非老年人〔2〕，且糖尿病并发症已成为致死、致残并造成医疗费开支增高的主要原因〔1，3〕。　　威胁老年糖尿病患者致死的病因主要是大血管病变引起的心、脑血管病变以及微血管病变引起的糖尿病肾病等慢性

7、并发症，本文所分析的110例老年糖尿病死亡病例中，死于慢性并发症的占42.7%，高于非老年组。而老年糖尿病患者多见心脑血管病变的主要原因是糖、脂代谢的紊乱以及与年龄俱增的高血压病发生率增高。糖尿病的发生是由于胰岛素的绝对或相对不足，造成葡萄糖代谢的紊乱，使高血糖不能按正常生理作用进行肝内储存，进而使糖转为脂肪的代谢过剩，产生大量的甘油三酯(TG)；另一方面又使脂代谢增强，使血浆中游离脂肪酸水平明显增高，使肝脏合成过多的低密度脂蛋白胆固醇，形成所谓的糖尿病患者的脂肪代谢的“三高”：即高甘油三酯、高极低密度脂蛋白和高脂肪酸。这是形成动脉粥样硬