观察中西医结合治疗脑血栓形成的疗效

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1、观察中西医结合治疗脑血栓形成的疗效【摘要】目的：观察中西医结合治疗脑血栓形成的疗效。方法：48例脑血栓患者采用中药补阳还五汤合涤痰汤加味，配合低分子右旋糖酐、刺五加注射液及西医对症治疗。结果：治愈24例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率95.83%。结论：中西医结合治疗可益气活血通络，化痰开窍，改善动脉粥样硬化，阻滞血栓形成，故临床疗效显著。【关键词】脑血栓/中西医结合法；补阳还五汤/治疗应用；涤痰汤/治疗应用　　脑血栓形成是指由于供应脑部的动脉系统的粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞导致急性脑供血不

2、足，并引起局部脑组织坏死的一种急性脑血管疾病。临床上主要表现为突发的偏瘫、失语等急性局灶性神经功能缺失。笔者自2006年1月～2007年6月采用中西医结合方法治疗该病48例，取得较满意疗效，现报道如下。1临床资料全部病例均为我院住院患者，男30例，女18例；年龄48～83岁,平均年龄71.5岁，均符合1995年全国脑血管疾病学术会议制定的标准〔1〕，并经头颅CT或MRI确诊。临床表现为头痛，头晕，嗜睡，表情淡漠，浅昏迷，言语不清或失语，中枢性面瘫，偏身麻木，运动障碍，肢体偏瘫,肌力0～1级。大面积脑梗死(梗死灶涉及一

3、个脑叶以上或梗死面积大于或等于同侧大脑半球面积的1/4)5例，中面积脑梗死(梗死灶直径大于20mm)20例，小面积梗死(梗死灶直径10～15mm的多发性腔隙性梗死)23例。2治疗方法2.1西医治疗急性期予低分子右旋糖酐、刺五加注射液及西医对症治疗，保持呼吸道通畅，必要时给氧。低分子右旋糖酐500mL静脉滴注,刺五加注射液60mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，胞二磷胆碱针0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,每日1次，10d为1疗程。肠溶阿斯匹林片50mg，每日1次，维生素E100mg，每日1次

4、，连用半年。颅压高时予20%甘露醇静脉滴注及速尿、激素等治疗。同时积极预防各种并发症，尤应注意上消化道出血、脑心综合征、感染和褥疮，还应注意肝肾功能，保持体液平衡。部分患者根据病情加降血脂及降压、降糖等对症治疗。慢性期(3周后)的治疗主要在于康复锻炼，提倡尽早在康复指导下用康复设备，加强功能训练，降低致残率，提高患者生活质量。2.2中医治疗补阳还五汤合涤痰汤加味治疗。药物组成：黄芪30g，川芎15g，丹参30g，当归10g，桃仁10g，红花6g，地龙10g，赤芍15g，胆南星10g，橘红10g，瓜蒌10g，半夏12g

5、，石菖蒲5g，茯苓10g。大便干者加火麻仁、黄芩，血压偏高者加杜仲、夏枯草，头痛剧烈者加天麻、钩藤、白芷，嗜睡昏迷等神志障碍者加用安宫牛黄丸,每日1丸，至神志清醒为止。每日1剂，水煎日2次服，7d为1疗程，本组病例少者治疗1疗程，多者治疗3疗程。黄芪在第二，第三疗程用60g。3治疗效果3.1疗效标准〔2〕治愈:症状、体征基本消失，生活自理，语言恢复；显效：症状、体征消失或明显好转，肌力提高1～3级，语言恢复，生活能力部分恢复；有效：肌力提高1级，语言明显好转；无效：肌力提高不到1级，症状、体征无变化。3.2治疗结果治

6、愈24例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率95.83%。4讨论脑血栓形成属于中医学中风范畴，患者多为中老年人。病机为本虚标实，元气亏虚，气虚运行无力，痰浊、瘀血互结，内阻脉络，气血运行受阻，肢体筋脉失于濡养。笔者认为痰浊与瘀血互相依存，有瘀血必有痰浊，有痰浊必有瘀血。因此，治疗应以补气活血通络、化痰开窍为法。补阳还五汤具有补气活血通络之功，方中重用黄芪大补元气，气旺则血行，血行则瘀除。与当归、川芎等药配伍，化瘀而不伤血，补气而不留邪，发挥益气以安神、活血以醒脑、化瘀以通络的作用，有标本兼治之功。涤痰汤具有涤

7、痰开窍之功效，方中半夏、胆南星、橘红化痰；石菖蒲开窍；半夏辛温而燥，为燥湿化痰、温化寒痰之要药；胆南星性凉专走经络，善祛风痰而止痉，治风痰留滞经络引起的半身不遂、口眼歪斜；配黄芪补脾胃之气，使脾健以绝生痰之源，又可大补元气。所以用涤痰汤既可涤痰开窍将已生之痰涤除，又健脾养胃，以绝生痰之源〔3〕。现代医学认为，脑血栓形成是指由于供应脑部的动脉系统的粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞导致急性脑供血不足，并引起局部脑组织缺血缺氧，软化坏死出现相应的神经系统症状。低分子右旋糖酐能阻止红细胞和血小板聚集及纤维蛋白聚合，降

8、低血液黏滞性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，从而改善微循环。刺五加注射液具有抑制血小板聚集，增加纤溶酶活性，抑制血栓形成，降低血液黏度，促进血栓溶解，可增加脑血流，改善脑部微循环〔4〕。胞二磷胆碱能改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复。综上所述,针对脑血栓形成，本治法西医改善动脉粥样硬化，阻滞血栓形成，中医益气活血通络，化痰开窍，二者相辅相成，用之临床