打不开的水龙头谈摄护腺肥大

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1、打不開的水龍頭談攝護腺肥大主講人：天主教耕莘醫院泌尿科主任蕭博仁九月份民眾衛教系列講座什麼是攝護腺?攝護腺是男性生殖系統的一個器官，位於膀胱之下，尿道的末端，會分泌攝護腺液，為精液的一部份，男性剛出生時，其攝護腺小如豌豆，成年後則漸漸成長至腰果大小，半徑在三至四公分左右，重約20公克。攝護腺的功用尿流的控制。導引精液射出方向及力量。攝護腺的分泌液是精液的重要成分，與生育有某種程度關係。有男性荷爾蒙的作用。什麼是攝護腺肥大(BPH)良性攝護腺肥大－男性隨著年齡的增長，所出現的一種良性增生的變化。罹患年齡－35-45歲開始增生，約50歲開始出現排尿困難的症狀。只有太監無此困擾。(男性荷爾蒙作祟)

2、PercentageofMenwithBPH(%)27358610594191242221741-1011-2021-3031-4041-5051-6061-7071-8081-90+Age(Yrs)N(Autopsies)Ref:Prostate1989;Suppl.2:33-500102030405060708090100BPHpathology60歲之男性:50%80歲之男性:80%攝護腺肥大發生年齡比率攝護腺肥大症狀—壓迫性小便時必須等待一陣子才能解的出來，有時甚至等一兩分鐘還解不出來。尿流變細且微弱無力，有時會中斷，分好幾次才能解完。攝護腺橫切面圖正常的尿道被壓迫的尿道尿道口解完小便

3、後，仍會留下無法解乾淨的餘滴。常會尿急致無法控制而流出。老覺得膀胱裡還有餘尿，小便後仍會尿急。排尿次數增加，尤其是晚上須起床好幾次去小便。攝護腺肥大症狀—刺激性症狀的程度發展第1期：尿道因壓迫而有阻力，此時的膀胱仍可有力的收　　縮及排尿，夜間如廁的次數增加，此時雖然會出現不舒服的排尿症狀，但還沒有殘尿的現象。第2期：膀胱開始無力，產生殘尿現象，假如惡化，甚至　　會有血尿現象。第3期：排尿需花很長的時間，甚至排不出尿來(尿滯留)若不治療，會造成阻塞性的腎功能障礙。第一期第二期第三期攝護腺肥大(BPH)如何診斷直腸指檢血液篩檢(PSA)經直腸前列腺超音波(TRUS)尿路動態功能檢查(UDS)經靜脈

4、尿路攝影術(IVU)解尿後膀胱攝影圖(PostvoidingCystogram)。攝護腺肥大如何診斷？直腸指診：醫師手指由肛門伸入至直腸，觸摸攝護腺肥大的程度，及其軟硬和平滑度。腫瘤檢查--經由血液PSA(攝護腺癌特殊抗原)檢查，確認是否可能罹患攝護腺癌。超音波檢查--經由直腸檢查，檢視攝護腺肥大之程度或有無攝護腺癌之可能。尿流速檢查--測量小便的速率及殘尿量，直接判斷阻塞之嚴重度。國際前列腺症狀評分問卷請就過去1個月內的排尿狀態，圈選下列問題：無5次中有1次少於一半約一半多於一半幾乎每次Q1排尿後仍有殘尿感012345Q2如廁後2小時內，要再去廁所012345Q3有排尿中斷現象012345Q

5、4無法控制的尿意感012345Q5有尿流速變弱的現象012345Q6開始排尿或排尿中需用力012345Q7睡覺時需如廁的次數012345(以上）國際前列腺症狀評分問卷評分等級：症狀輕微：0-7分症狀中等：8-19分症狀嚴重：20-35分點數1234567現在排尿帶給您的感覺很好滿意大致滿意普通有不滿意的感覺不舒服很辛苦排尿症狀生活品質攝護腺肥大的治療方式（一）藥物治療：鬆弛膀胱頸緊繃的藥這種藥可將膀胱出口緊繃的肌肉鬆弛，改善排尿困難的症狀。但這種藥物並不能縮小肥大的攝護腺。使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人，在服用此藥物時，要特別小心注意血壓的變化及減緩姿

6、勢變化的速度。使攝護腺縮小的藥這種藥物的原理是將攝護腺縮小，但少數人會產生性慾減退的副作用。這種副作用在攝護腺縮小、停藥後，就會恢復正常了。但攝護腺又會因停藥而再度發生肥大。由於會產生副作用，或者可以考慮其他的治療方法，若考慮使用這種藥物時，最好與醫師及妻子商量後再決定。如果停止服藥停止服藥後，攝護腺又會變大，因此需要長期服藥。但80歲以後，攝護腺肥大的速度就會變慢，所以服藥的時間長短，可取決於年齡和病症。攝護腺肥大的治療方式（一）殘尿及阻塞症狀↓腎水腫↓細菌感染、結石↓腎功能下降↓尿毒症手術治療：疾病本身對人體並沒有直接的害處，但如有：嚴重的阻塞症狀泌尿系統有反覆的細菌感染頻尿太厲害影響生活

7、品質無法區別是良性或是惡性腫瘤很大的攝護腺。以上五種情況出現時，就必須接受手術治療。攝護腺肥大的治療方式(二）手術後症狀早期舒解。手術中不會有太大的傷害及出血。沒有術後感染的顧慮。簡單的麻醉。入院天數少。術後不影響性機能(射精、勃起)。治療效果能持續更久。治療中不傷及尿道與其他相鄰組織。理想的手術方法具有下列特點：經尿道攝護腺切除術（TUR－P）“TUR－P”是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法，只