摄护腺肥大课件

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1、攝護腺肥大王強庭國軍高雄總醫院外科部泌尿外科什麼是攝護腺?攝護腺是男性專有的一種生殖腺體，它位於膀胱底部包圍著後尿道攝護腺分泌的攝護腺液構成精液的一部分攝護腺可劃分成五葉：前葉、後葉、中葉和兩個側葉它的橫徑約3.5公分，垂直徑與前後徑約2.5公分，重量約18公克攝護腺肥大症隨著年齡增加內含的腺體組織會有增生的現象，就是所謂的攝護腺肥大症或攝護腺增生症(亦即是攝護腺腺瘤)。在中老年男性泌尿系統疾患，有很高的發生率。根據文獻統計，50歲的男性約有50%會出現病態性增生，年齡愈大，比率愈高攝護腺肥大會有哪些症狀？阻塞性症狀:小便時要等一

2、等或斷斷續續，尿柱較細，較無力，小便時需要用力才解的出來，小便解不乾淨，小便完後仍會滴滴答答刺激性症狀:頻尿，急尿(一有尿就要馬上上廁所，否則會憋不住)，夜尿(一晚要起來小便兩次以上)等。合併症攝護腺肥大可能造成下泌尿道阻塞，長期阻塞的結果會使膀胱壁變粗，變厚，彈性變差，也可能造成膀胱憩室，膀胱結石，急、慢性膀胱炎，經常的尿路感染，進而影響上泌尿道(輸尿管及腎臟)，造成腎水腫及腎功能受損，導致尿毒症，甚至尿不出小便來，而需插導尿管。如何診斷攝護腺肥大症症狀評量表(IPSS)超音波檢查尿路動態機能檢查直腸肛診攝護腺特異抗原(PSA)

3、症狀評量表(IPSS)將病患排尿狀況依評量表之項目量化IPSS有七個問題,每題0~5分,多一個第八項，就是干擾日常生活的嚴重度，這會決定病人的治療問題。第八個問題每題0～6分，分數越高越嚴重。輕度:0-7中度:8to19重度:20-35一般說來，輕度可以觀察，中度則須藥物治療或手術，而重度者則以手術治療為主。超音波檢查利用精密型腔內超音波探頭，經直腸進入對應於攝護腺的部位，詳細測出攝護腺組織的大小、內容(如鈣化結石、感染發炎、良性或惡性腫瘤)，可配合作切片檢查，以排除癌症之可能性尿路動態機能檢查尿流率檢查(UFR)利用電腦馬桶及同

4、步紀錄儀，將單位時間內的尿量製圈分析，可瞭解尿路功能及其阻塞的程度。Qmax<10mL/sec表示有阻塞Qmax>15mL/sec表示沒有阻塞Qmax在10到15mL/sec之間是equivocal。膀胱動態壓力檢查(CMG)將細軟導管引至膀胱，測其動態內壓及容量，可瞭解靜止或解尿時的功能。直腸肛診肥大症摸起來硬度像食指之虎口癌症摸起來有如石頭般硬攝護腺特異抗原(PSA)攝護腺分泌之專一性蛋白功能：液化精液於血中之半衰期為2-3天於血中之正常值為<4ng/ml,但因年齡而變化可用以協助診斷、偵測及追蹤攝護腺癌如何治療攝護腺肥大？藥

5、物療法草藥療法物理治療食物療法手術療法藥物療法(1)阿爾發阻斷劑。主要作用是降低攝護腺體及其包膜內平滑肌和結締組織張力，進而減低膀胱出口阻力以達到改善尿流速度之目的。此類藥物之目的僅為症狀治療，因此對於不願意或不適合接受手術治療的患者往往只有長期依賴藥物。有些病人服用藥物後會產生頭暈，姿勢性低血壓，倦怠，鼻塞和全身無力感等副作用。在睡前服用同時先由低劑量用起，可以減少這些副作用。(2)5-阿爾發還原酵素抑制劑(商品名:波斯卡)。攝護腺必須受到男性荷爾蒙的作用才能正常成長，波斯卡可抑制睪丸脂酮轉化成二氫睪丸脂酮，造成攝護腺因養分減少

6、而體積縮小的結果，因而改善症狀。但是一般必須連續服用3-6個月後，效果才會顯著。少部份病人服藥後有陽痿現象，但是在停止服用波斯卡後，可以恢復原有的性能力。草藥療法常用來治療攝護腺肥大的草要有南非星草、鋸美洲蒲葵莓果、非洲梅、刺蕁麻、黑麥花粉、南瓜子。以上述植物的萃取物再加上鋅、氨基酸、維他命成複方出售。最常用來治療攝護腺肥大的是鋸美洲蒲葵莓果的莘取物。這種矮小的棕櫚植物是東南美洲原有的植物，幾世紀以來一直是治療攝護腺及尿路問題的草藥。在體外的臨床實驗可能有抗發炎、改變膽固醇新陳代謝，減少性荷爾蒙結合球蛋白、抑制阿爾發還原酵素、抗男

7、性或女性荷爾蒙、增進排尿肌收縮、干擾生長因子、清除自由基等等作用機轉。但在人體中到底會發揮何種作用仍有待研究。物理治療坊間有些民俗療法採用甩手或按摩會陰部來減輕攝護腺肥大的症狀，但是這類療法皆缺乏科學依據。食物療法有些研究顯示多吃豆類食品(大豆、豆腐、豆漿等)、青黃葉類蔬菜、蕃茄，而少吃動物性脂肪與紅肉可以減低得攝護腺肥大甚至攝護腺癌的可能性手術療法並非所有攝護腺肥大患者均需要手術，許多病人接受藥物控制，症狀即可改善，但若有以下症狀患者就需接受手術治療：反覆性尿路感染，經常性血尿，反覆性尿滯留，腎水腫及腎功能受損，小便症狀嚴重，藥

8、物治療無效，或有併發症產生。現在科學進步儀器發達，手術治療已非常安全。常用的方法包括攝護腺電刀括除術或燒灼術、雷射燒灼術等。沒有傷口，一般只需住院4-5天，甚少有併發症產生。雖然並非都需要手術治療，但不需要手術治療的病患仍須定期至泌尿科門診追蹤，因