微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折论文

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时间:2018-11-29

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1、微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折论文【摘要】目的:探讨微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折的临床疗效。方法:运用微创经皮钢板内固定技术治疗下肢骨折65例,术后早期功能锻炼。结果:65例病例均获随访,时间18~24个月,平均20个月。骨折临床愈合时间8~14周,平均12周。无骨折延迟愈合及不愈合,无感染及内固定失败并发症。结论:微创经皮钢板内固定法符合生物学固定原则,有利于骨折愈合,是治疗下肢骨折的有效方法。【关键词】股骨胫骨骨折内固定微创经皮钢板内固定TreatmentofFractureinLoityUsingMinimallyInvasivePercutaneousPlateOsteosy

2、nthesisAbstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectsofminimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis(MIPPO)inthetreatmentoffractureinloity.Method:65casesofloityfractures,ovement.Result:Allthepatientsonthsafteroperation,average20months.Allthefractureseof12mationandinternalfixationfailureha

3、ppened.Conclusion:Minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesisisaccordingentoffractureinloity.Keyur;Tibia;Fracture;Internalfixation;Minimallyinvasive;Percutaneousplating三十年来AO技术早已普及.freel),在C臂电视X光机透视下,根据手感及下肢力线进行间接复位,将预弯的接骨板经骨膜外皮下隧道置入,在骨折远近两端根据稳定程度分别用3~5枚螺钉双皮质固定,骨折局部的皮肤不做切开。术后应用石膏托固定,d2进行康复功

4、能锻炼(肌肉等长收缩,踝关节旋转活动等),5d后CPM髋膝关节活动,骨折线模糊后循序渐进的开始下地负重。2结果65例病例均获随访,时间18~24个月,平均20个月。手术切口无感染,均达到一期愈合。下肢力线良好,骨折临床愈合时间8~14周,平均12周,骨性愈合时间6~10个月,平均8个月。胫腓骨远端骨折及股骨粗隆下骨折病人膝踝关节功能正常,股骨髁上骨折和胫骨平台骨折病人踝关节功能正常,膝关节活动度平均0°(伸)~110°(屈)。所有病例均未出现钢板、螺钉松动断裂等内固定失效表现。3讨论下肢骨折往往都是由很大的暴力或剪力所致,局部血运已造成很严重的破坏,断端又不稳定。在治疗过程中若无微创的

5、概念去指导每一个治疗环节,如搬运不当、粗暴复位、粗糙手术,无疑对尚残留的血运是火上浇油。Micuaut等[1]的研究证明钢板内固定技术的成功有赖于骨折部位的血液供应。Farouk等[2]发现皮下置入钢板内固定不会对骨骼的动脉穿支和营养血管产生危害,骨膜和骨髓有良好的血流灌注;而切开钢板内固定对骨骼的动脉穿支干扰达86%。传统的AO技术处理四肢骨折为保证骨折“坚强固定”而进行广泛的软组织剥离,常造成伤口愈合不良、切口感染和骨延迟愈合、骨不连接等后果。为此,Gerber、Palmer等AO学者提出了生物学固定(BiologicalOsteosynthesis,BO)的新概念,强调了骨的生物

6、学环境对骨折愈合的重要性,强调了骨折局部血运的保护,由“以生物力学”为主转化为“以生物学为主兼顾生物力学”。在临床上从以下三方面来体现[3]。①复位:由直接复位转为间接复位。不过分强调解剖复位,更不允许以牺牲血运为代价强求解剖复位。②固定物减少固定物对骨骼所造成的损害。如部分接触钢板、点状接触钢板、甚至无接触钢板。统称为MIPO(minimallyinvasiveplateosteosynthcsis)。③固定方式:同样是为了减少对骨折局部血运的干扰,采用架桥式固定。如长跨度、低密度固定,即大跨度的钢板和较稀疏的固定骨折块的螺钉。研究表明,“间接复位,生物学固定”的临床疗效优于“解剖复

7、位,坚强内固定”[4]。本组病例应用了微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)进行骨折的复位治疗,避免干扰骨折局部,利用牵引间接复位技术,采用正骨八法把持上下两骨折段来恢复骨折的对线和对位关系。蝶形骨块或粉碎骨片的回拢复位可借用平顶钢针经皮推助,保护软组织铰链,严禁为了强求解剖复位而加重破坏局部血运。Baumgaertel等[5]用羊股骨作粉碎性骨折解剖复位和间接复位对比实验后,认为间接复位对骨折血运破坏小,骨折愈合快。本组病例均采用了下肢异形钛合

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