微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折.doc

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1、微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折　摘要：目的评价及比较微创经皮钢板固定技术治疗胫骨粉碎性骨折的临床疗效。方法取两组各30例胫骨骨折患者，一组采用微创经皮钢板固定术式，另一组应用普通术式。患者年龄、性别、骨折分型无明显差异。微创经皮钢板固定手术于胫骨内侧建立皮下隧道，骨折间接复位，钢板插入，经皮螺钉固定。结果全部病人均获得随访，平均14个月，微创组骨痂形成时间平均8.3周，普通组平均10.2周，微创组骨临床愈合时间平均14.3周，普通组平均18.7周。结论微创经皮钢板固定符合生物接骨原则，避免了传统方法的弊端，有利于骨愈

2、合，是治疗胫骨粉碎性骨折的有效方法。　　关键词：微创；内固定；胫骨骨折　　ClinicalComparisonofMinimallyInvasivePlateOsteosynthesiswithTraditionalMethodinTreatmentofComminutedFracturesofTibia　　Abstract：ObjectiveThisstudyevaluatesandcomparestheeffectofthetreatmentofcomminutedtibiafracturesusingminim

3、allyinvasiveplateosteosynthesis(MIPO)techniqueswithtraditionalmethod.MethodsWecomparetheresultsof30patientstreatedbyMIPOand30patientstreatedbytraditionalopenreductionfortibiafractures，whichareclassifiedaccordingtotheAOsystem.Afterindirectreduciton，theplateisins

4、ertedintothcsubcutaneousextraperiostealtunnelonthemedialsideoftibiaandisfixedpercutaneouslyproximalanddistaltothefracture.ResultsThemeantimetocallusformationinMIPOgroupis8.3weeksandtounionis14.3weeks，intraditionalgroupis10.2weeksand18.7weeks.AllpatientsinMIPOgr

5、ouphavesubsequentlyreturnedtotheirpreinjuryoccupations/levelofactivity.ConclusionMIPOisaneffectivetreatmentforclosedcomminutedfracturesoftibia，avoidingthecomplicationsassociatedwithtraditionalmethods.Itistherepresentationofthetrendofbiologicalosteosynthesis.　　K

6、eywords：minimalinvasive；internalfixation；tibiafracture4　　胫骨骨折中大部分骨干骨折使用髓内钉治疗已成为金标准，但由于设计限制，髓内钉并不适合于胫骨严重粉碎性骨折或近端及远端关节面附近的骨折。传统切开复位钢板内固定常造成骨膜软组织的过度损伤，产生一系列并发症如感染、骨延迟愈合或不愈合。胫骨外固定支架治疗亦有钉道松动、感染及骨畸形愈合等可能。Mast在1988年就已提出胫骨骨折的生物学治疗原则，包括精细的软组织切开、有限的剥离、间接复位和可靠固定。经皮微创钢板内固定

7、遵循骨折的生物学固定原则，可以保留骨折断端血供及滋养血管的完整性［1～2］。我们近年来应用微创经皮钢板内固定技术治疗不适用髓内钉的胫骨骨折，与常规切开复位钢板内固定手术比较取得了良好的疗效，现报告如下。　　1材料与方法　　本院于2003～2005年间选择了30例胫骨骨折病例进行了微创经皮钢板内固定术式，为微创组，于相同时间内取30例行常规钢板内固定术治疗胫骨骨折病例作为对照，为普通组。全部病人均为闭合性骨折，两组病例构成比较见表1。所有骨折类型均因骨折粉碎或骨折近关节而不适用髓内钉治疗，伤后到手术时间1～14d。两组

8、手术均采用硬膜外麻醉，术前患者应用跟骨牵引维持肢体的长度，保持骨折的对位对线。微创组在胫腓骨双骨折情况下，首先切开复位并固定腓骨，以恢复肢体长度，有助于胫骨闭合复位。普通组先行胫骨复位内固定。微创经皮钢板内固定术式具体方法如下：应用多种间接复位的方法如手　　表1微创组与普通组病例构成比较略　　法牵引或骨科牵引床牵引，应用复位钳经皮钳夹骨折断端等