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时间:2018-11-29
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1、探讨药物保留灌肠在治疗小儿腹泻中的应用论文【摘要】目的观察思密达等药物保留灌肠辅助治疗小儿腹泻的临床疗效,介绍灌肠液的配制及保留灌肠治疗小儿腹泻的方法。方法对符合腹泻病诊断标准,需要用灌肠液治疗的腹泻患儿,可采用“思密达、云南白药、庆大霉素、地塞米松”四联药物保留灌肠。结论思密达保留灌肠对小儿腹泻均有明显疗效,且无明显不良反应。【关键词】思密达保留灌肠小儿腹泻1临床资料与方法1.1一般资料回顾性分析了2008年6月—2010年6月在我院儿科门诊就诊的224例小儿急性腹泻患者,其中男128例,女96例,年
2、龄在4个月—5岁,随机分为两组。观察组112例,男59例.freelg,庆大霉素2万u,地塞米松2mg加入0.9%生理盐水20ml中调均匀配制。用一次性尼龙针头弃去针尖部分后与一次性注射器连接。向患儿家长介绍灌肠的目的,操作程序及注意事项,准备好卫生纸及尿布等用物,解除患儿家长的心理负担,取得配合。嘱家属协助患儿取左侧卧位,抬高臀部,无菌石腊油纱布润滑导管前端后缓慢旋转插入肛门,插入3~5cm,推动注射器,使药液缓慢推入肠道内,压力要低,灌肠完毕,患儿需平卧,抬高臀部,嘱家属捏紧双臀,交待注意事项,使灌
3、肠液尽量在肠内保持15~30分钟,每天1次,3天1疗程。1.3疗效判定根据2008年修订的中国腹泻病诊断治疗方案:显效为72小时内粪便形状及次数恢复正常;有效为72小时内粪便形状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效为72小时内粪便形状、次数及全身症状无明显好转甚至恶化。1.4结果观察组112例患儿中的28例在灌肠过程中排便,给予重新灌肠一次。6例患儿在灌肠过程中出现面色苍白、大汗,停止灌肠,休息片刻后症状缓解,次日再灌,未出现类似现象。观察组显效率86%,总有效率96%,对照组显效率60%,总有效率8
4、1%。组总有效率经统计学处理:x2=12.4,P0.01,差异显著性。治疗过程中未出现明显毒副作用。2治疗机理治疗小儿腹泻常以静脉补液纠正水电解质紊乱,微生态疗法,使用肠粘膜保护剂等综合治疗1。思密达对消化道内的病菌、病毒及其产生的毒素有固定、抑制作用,对消化道粘膜有覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击性因子的防御功能2。庆大霉素对革兰阴性菌的抗菌作用强,且经肠道不吸收,减轻了其毒副作用;地塞米松有稳定细胞膜,降低细胞的通透性,减少渗出。云南白药有祛腐生肌的作用。
5、3讨论3.1加强医患沟通,是患儿家长能积极配合治疗的前提在灌肠前,医护人员应轻声细语安抚患儿,消除患儿恐惧心理,运用沟通技巧,做好灌肠前准备工作,同时耐心解答患儿家长的各种疑问,解除患儿家属的心理负担,主动配合,按时完成治疗。灌肠后,做好耐心细致的讲解,取得配合。3.2正确、轻柔的操作,是完成治疗的基础灌肠液温度适宜;选择粗细适宜的导管;掌握好深度及压力,使灌肠一次成功,减轻患儿的痛苦,并让患儿家属尽量配合使灌肠液在肠内保持的时间在15-30分钟,以达到最好的效果。3.3密切观察病情变化是了解病情,取得
6、治疗经验的关键在操作过程中,观察患儿的面色、神志、有无腹痛、恶心呕吐等情况,发现异常及时处理。同时应观察患儿大便次数、颜色、性状、气味和量,注意观察生命体征及脱水征,有无酸中毒及低钾、低钙等水电酸碱紊乱,了解病情进展及治疗效果。3.4基础治疗3.4.1要勤换尿布,保持局部皮肤清洁干燥。3.4.2治疗期间,继续母乳喂养,暂停辅食;人工喂养者可喂等量的米汤或稀释的牛奶或其他代乳品;伴严重呕吐者需暂禁食4-6小时,腹泻次数减少,可由流质、半流质、软食逐渐过渡到正常饮食;腹泻停止,继续给予营养丰富的饮食,每日加
7、餐1次,共2周;口服营养物质不能耐受者,加强支持疗法,必要时全静脉营养;病毒性肠炎多有双糖酶缺乏,不宜用蔗糖,对疑似病例暂停乳类,可用豆制代用品。3.4.3搞好环境卫生,保持病室整齐干净,严格消毒措施。3.4.4对于有发热的患儿,注意体温的变化,高热时给予物理和药物降温,鼓励多饮水,加强皮肤和口腔护理。3.5补液治疗服用ORS溶液,向家长说明和示范配制方法和服用方法,根据病情指导服用量。
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