保留灌肠辅助治疗小儿腹泻的护理.doc

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1、保留灌肠辅助治疗小儿腹泻的护理  论文关键词:腹泻 灌肠 护理  论文摘要目的总结灌肠液保留灌肠辅助治疗小儿腹泻的护理,介绍灌肠液的配制及保留灌肠治疗小儿腹泻的方法。方法对符合腹泻病诊断标准,需要用灌肠液治疗的腹泻患儿,可采用“思密达、云南白药、庆大霉素、地塞米松”四联药物保留灌肠,利用心理护理、操作护理、病情观察及基础护理等措施予以指导。结果经护理指导后,需用保留灌肠治疗的腹泻患儿能积极配合治疗,取得了显著的临床效果。结论指导、帮助腹泻患儿及其家长配合灌肠液进行灌肠治疗非常重要,保留灌肠治疗小儿腹泻临床效果显著。  小儿腹泻是一组多病原多因素引起的消化道疾病,为世界性公共问题,在

2、我国属第二位常见病,感染性因素多见。在2003年~2005年的10月~12月,我科收治小儿腹泻的患儿140例,均符合腹泻病的诊断标准[1],并排除痢疾,重度营养不良及其它全身性疾病合并症。  1临床资料与方法  1.1一般资料  将符合条件的140例,随机分为两组,观察组70例,男39例,女31例;发热30例,呕吐36例;轻度脱水42例,中、重度脱水28例。对照组70例,男41例,女29例;发热28例,呕吐35例;轻度脱水40例,中、重度脱水30例。经统计学处理两组年龄、病情比较差异无显著性(P>0.05)。  1.2方法  对照组予以静脉补液纠正水电解质紊乱。  观察组在对

3、照组的基础上使用灌肠液保留灌肠,灌肠液由思密达3克,云南白药50毫克,庆大霉素2万u,地塞米松2mg加入0.9%生理盐水20ml中调均匀配制。用一次性尼龙针头弃去针尖部分后与一次性注射器连接。向患儿家长介绍灌肠的目的,操作程序及注意事项,准备好卫生纸及尿布等用物,解除患儿家长的心理负担,取得配合。嘱家属协助患儿取左侧卧位,抬高臀部,无菌石腊油纱布润滑导管前端后缓慢旋转插入肛门,插入3~5cm,推动注射器,使药液缓慢推入肠道内,压力要低,灌肠完毕,整理用物后协助患儿平卧,抬高臀部,嘱家属捏紧双臀,再次交待注意事项,使灌肠液尽量在肠内保持15~30分钟,每天一次,3天一疗程。  1.3

4、疗效判定5  根据1993年修订的中国腹泻病诊断治疗方案[2]:显效为72小时内粪便形状及次数恢复正常;有效为72小时内粪便形状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效为72小时内粪便形状、次数及全身症状无明显好转甚至恶化。  1.4结果  观察组70例患儿在灌肠前都有比较紧张、哭闹不合作,其家长们也都有比较紧张、担心、焦虑不安等情绪障碍。经过耐心、细致的解释灌肠的目的、作用、方法及注意事项后,全部患儿家长们都配合完成治疗,其中的11例患在灌肠过程中排便,给予重新灌肠一次。2例患儿在灌肠过程中出现面色苍白、大汗,停止灌肠,休息片刻后症状缓解,次日再灌,未出现类似现象。  观察组显效率

5、86%,总有效率96%,对照组显效率60%,总有效率81%。两组总有效率经统计学处理:X2=12.4,P<0.01,差异显著性。治疗过程中未出现明显毒副作用,用药后两组临床效果比较见下表:组名总例数显效有效无效例数百分率例数百分率例数百分率5观察组706086%710%34%对照组704260%1521%1319%  2 治疗机理5  小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月~2岁婴幼儿发病率高,是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。导致腹泻的机制有:肠腔内存在大量不吸收的具有渗透活性的物质;肠腔内电解质分泌过多

6、炎症所致的液体大量渗出;肠道运动功能异常等。治疗上常以静泳补液纠正水电解质紊乱,微生态疗法,使用肠粘膜保护剂等综合治疗[3]。思密达的主要成分为蒙脱石,它具有层纹状结构、非均匀性电荷分布,对消化道内的病菌、病毒及其产生的毒素有固定、抑制作用,对消化道粘膜有覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击性因子的防御功能[4]。庆大霉素对革兰阴性菌的抗菌作用强,且经肠道不吸收,减轻了其毒副作用;地塞米松有稳定细胞膜,降低细胞的通透性,减少渗出[5]。云南白药有去腐生肌的作用。  3 讨论及护理  经本组观察表明,思密达联合抗炎药等进行保留灌肠治疗小儿腹泻,

7、其药物直接作用于病变部位,局部药物浓度高,对肠粘膜起治疗与保护作用,促进肠病害功能恢复,因此,做好患者的护理工作是非常重要的,让患者能够积极的配合,按时完成治疗。  3.1加强心理护理,耐心细致的心理护理,是患儿及家长能积极配合治疗的前提。  因小儿腹泻来得快,病情急,患儿精神差、烦躁、哭闹不安。家长们易产生紧张、焦虑情绪,且因家长们缺乏医学知识,对灌肠疗法比较陌生,不知所措,担心灌肠的效果,担心患儿不舒适、疼痛,担心治疗过程中配合不好会导致灌肠失败而增加患儿的痛苦等

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