维持性血透患者低磷乳清蛋白营养治疗的效果观察

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1、维持性血透患者低磷乳清蛋白营养治疗的效果观察秦德英张懿韵陈锦环马彬【摘要】目的：对比维持性血透患者服用低磷乳清蛋白营养治疗与其他营养治疗后的临床效果，总结其护理经验。方法：采用随机对照观察法，分为低磷乳清蛋白组、普通优质蛋白饮食组、α-酮酸治疗组；每组20人。三组均采用不同方式给予营养，并且同时针对不同营养治疗过程给予营养护理。结果：低磷乳清蛋白组主要机体蛋白质营养状态较2周前有改善明显，部分生化指数明显优于普通优质蛋白组和α-酮酸治疗组（P<0.05）。结论：乳清蛋白在体内吸收时，对肾功能

2、代偿无明显副作用，对肾脏“零负担”。对改善维持性血透病人蛋白质营养不良的状态有明显的临床效果。【关键词】维持性血透；营养治疗；食物能量配制；营养护理慢性肾功能衰竭患者在开始透析治疗前，大多采用严格控制蛋白质摄入量的治疗措施，来控制尿毒症症状。由于长期应用低蛋白饮食，使患者蛋白摄入不足，加上尿中蛋白质丢失，最终导致患者机体组织蛋白分解加速，临床上出现严重的蛋白质营养不良。因此，进入维持性血透患者，由于机体代谢性酸中毒等分解代谢性疾病的同时存在，从而造成机体代谢和内分泌紊乱，患者往往出现食欲不振和恶心

3、呕吐，对正常饮食的消化能力减退，营养物质吸收发生障碍；以及透析不充分、透析不良反应和透析丢失等，出现体内蛋白质合成减少、分解增加的负平衡现象。临床上大约有6%~8%的维持性血透患者存在严重的蛋白质营养不良；有33%患者有轻到中度营养不良，这些都是导致终末期肾功能衰竭患者病情恶化和死亡的重要原因[1]。因此，根据维持性血透患者的病情需要和营养治疗，我们在护理上积极配合，提高患者对特殊饮食的顺应性，征得患者和家属的配合，使患者和其亲属明确饮食疗法，开展营养护理，正确指导患者补充需要的营养素和食物制作方

4、法，使治疗当中起到了重要的临床作用。1资料与方法1.1一般资料选择2005年1月-2006年10月，我院血透中心接受维持性血透治疗的慢性肾功能衰竭患者60例，其中男性45例，女性15例，年龄36~74岁；平均年龄（56.8±15.4）岁，并分为3组采取不同的营养治疗方法，其中乳清蛋白组20人，普通优质蛋白质饮食组20人，α-酮酸治疗组20人。1.2治疗方法乳清蛋白组给予口服低磷全乳清蛋白粉剂1.2g·kg-1·d-1，占总蛋白摄入量的60%，并分次服用；膳食中的高生物价蛋白质摄入量为0.4g·kg

5、-1·d-1，占总蛋白摄入量的40%；热氮比值为836KJ：1.2g；普通优质蛋白质组饮食中高生物价优质蛋白质占60%以上，摄入量为1.2g·kg-1·d-1，热氮比值为836KJ：1.2g；α-酮酸治疗组给予α-酮酸制剂0.2g·kg-1·d-1，同时给予高生物价蛋白质0.4g·kg-1·d-1，热氮比值为836KJ：0.6g。1.3食物和能量配制3组患者食谱设计，原则上根据年龄、病情、饮食史、身高体重等设计外，成年透析患者的食物蛋白质需求量比普通成人要高[1]。蛋白质除按所需量供给外，优质蛋白

6、质占60%以上，其中包括：蛋类、奶类、禽类、鱼类、畜类等；热能供给上根据患者的年龄、性别、体质状况等情况供给。碳水化合物占全日总能量的70%，其中谷类食物占30%，淀粉类食物占70%，淀粉类食物主要为麦淀粉、玉米淀粉、藕粉等原料制成的食品。能量供给标准，一般根据轻体力活动的成年人按35Kcal·kg-1·d-1，60岁以上老年人仅给予30Kcal·kg-1·d-1；肥胖患者（>正常体重20%）或肥胖倾向者，热能摄入限制25Kcal·kg-1·d-1左右。1.4营养评价方法患者临床营养状况观察

7、指标，除血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等项指数监测蛋白质营养状况外，营养护理评价方法均选择测量体重（AC）、上臂肌围（MAMC）等。MAC为上臂中点周长，可以反映肌蛋白储存和消耗程度，同时也能反映能量代谢情况；MAMC计算公式为：MAMC（cm）=MAC（cm）-3.14×TSF（cm），其中TSF是三头肌皮褶厚度。MAMC能较好地反映蛋白质储存情况。(责任编辑：admin)1.5饮食护理了解3组患者在治疗过程中，对营养支持的重要性和必要性的认识程度，对营养支持的态度、看法，以及家庭经济状况等

8、，并且向患者及家属说明饮食治疗的目的，①消除顾虑，配合治疗，适应饮食习惯和行为方面的改变；②达到和维持良好的营养状态，③如何预防或减轻肾功能衰竭所带来的代谢紊乱引起的营养方面的问题；④让患者和其亲属接受食物营养含量的教育和这些食物的制作方法。1.6统计学分析所有计数资料均以x＋s表示，行t检验，比较3组之间各项指标的变化，以P<0.05和P<0.01作为差异显著和非常显著标准。2结果60例维持性血透患者年龄、性别及AC、MAMC等项指数无统计学差异（P>0.05）