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1、B超引导下细针吸取细胞学涂片对肾癌的诊断价值 【摘要】目的探讨细针穿刺细胞学涂片对肾癌的诊断价值。方法选取有病理组织学对照的59例肾癌病例。每一病例术前均行细针穿刺细胞学涂片(FNAC),分析细胞学涂片对肾癌诊断的准确率。结果FNAC诊断准确率为83.1%(49/59)。对恶性肿瘤分型中,FNAC诊断准确率为66.1%(39/59),差异显著(P<0.05)。结论细针吸取细胞学对肾癌的诊断准确性较高,但对组织分型诊断特异性较差。 【关键词】B超引导;FNAC;肾癌 【Abstract】ObjectiveToinvesti
2、gatethediagnosticvalueoffineneedleaspiration(FNA)cytologytotherenalcarcinoma.MethodsAtotalof59samplesfromkidneymaglignanttumoratchedhistologicaldiagnosisearcytologyintherenalcarcinoma.ResultsThediagnosticaccuracyofFNACalignanttumors,thehistologicaltypingaccuracyalignantt
3、umors.ButFNACdiagnosisofhistologicaltype-specificloa 细针吸取细胞学(fineneedleaspirationcytologyFNAC)经济实用,操作简便,主要目的是鉴别良恶性病变,并对病变进行分类诊断。目前我国肾脏的细针穿刺主要应用于肾病活检,肿块FNAC检查报道极少[1],可能与FNAC诊断上存在一定难度有关。为提高肾脏肿瘤术前诊断的准确率,现对我院有病理组织学对比的肾癌资料进行回顾性分析,探讨细针吸取细胞学对肾癌的诊断价值。 1材料与方法 1.1材料收集聊城市第二人们医
4、院2004年1月至2009年9月手术切除的肾癌59例,所有病例均经病理组织学证实。其中男36例,女23例,年龄1~88岁,平均52.5岁,肿物直径在2.5~11cm之间,所有病例均术前进行细针吸取细胞学涂片检查。 1.2方法患者选俯卧位或侧卧位,穿刺采用负压抽吸法[2],首先对肾脏部位进行B超扫描,以穿刺路径最短,避开重要器官、神经、大血管为准,选出病变的最大层面。拟定皮肤表面穿刺点后,对穿刺点进行常规消毒,2%利多卡因局麻,铺无菌巾。7号加长穿刺针接上5ml注射器,右手持注射器以30°斜角刺入皮肤,抽吸针进至皮下,在B超探头扫描引导
5、下,并调整针头方向至正确的部位,垂直进入肿块,嘱患者平静呼气后屏气,注射器保持一定负压,在肿块内反复提插3~4次,当从针座后孔看到有乳白色或血性成分后拔出,把针头内的少量吸取物推在载玻片上,均匀涂抹,立即95%乙醇固定,HE染色。穿刺完毕后重新B超扫描,如无出血、积气等并发症发生,嘱患者休息30min,如无不适方可离去。 1.3结果判定由两位高年资的细胞诊断医师和病理诊断医师分别对涂片细胞学和病理切片进行诊断,如有诊断困难者,用石蜡切片做免疫组化进一步明确诊断。将各自诊断结果分别记入两组,诊断准确性按国际通用标准[3],统计学处理方法
6、:卡方检验。 2结果 2.1FNAC及细胞块定性诊断的准确率见表1。本组59例肾癌中,FNAC恶性肿瘤定性诊断的准确率为83.1%(49/59)。 表1 59例肾癌FNAC定性诊断的准确率(例) 组织病理学诊断例数FNAC定性诊断 恶性可疑良性准确率(%) 恶性肿瘤594361083.1 2.259例肾癌中,FNAC分型诊断见表2。对肿瘤分型诊断正确率FANC为66.1%(39/59),其中黏液腺癌分型诊断可达100%,透明细胞癌和乳头状细胞癌也较高,但对肉瘤样癌、肾上腺皮质癌、集合管癌和神经母细胞瘤均未明确具体分型
7、。FNAC定性诊断和分型诊断相比差异有统计学意义(χ2=4.47,P<0.05)。 表2 FNAC与细胞块联合FNAC分型诊断准确率比较(例) 组织学诊断例数 FNAC 准确数准确率(%) 透明细胞癌403177.5 移行细胞癌4250.0 乳头状肾细胞癌4375.0 嫌色性肾细胞癌4250.0 肉瘤样癌200 肾上腺皮质癌200 集合管癌100 黏液腺癌11100 神经母细胞瘤100 合计593966.1 2.359例肾脏肿瘤细针穿刺中有2例出现晕针,平卧休息后恢复,另有1例B超显示少量出血,
8、无特殊处理自愈,其余56例均无并发症。 3讨论 FANC现已应用于全身各个脏器,其诊断价值已被公认[4]。采用FANC检查,其诊断速度快,准确性高,能给临床医师在设计治疗方案时提供很有价值的参考资料[5
