急救教学常见问题之探讨

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1、急救教學常見問題之探討台大醫院急診醫學部石富元醫師常見問題例舉一氧化碳中毒熱症候群意外低溫溺水潛水傷害高山症雷擊水生動物攻擊激流救生動物咬傷昆蟲蟄傷止血帶的使用扭傷的處理撞傷瘀血的處理肌肉抽筋內出血心臟冠狀動脈缺血一氧化碳中毒與血液中之血紅素結合能力是氧氣的210倍，阻斷了血紅素攜帶氧氣的能力完全無色、無臭、無味的氣體因燃燒不完全而產生是火災意外致死的主要原因(>85%)其症狀為：頭痛、噁心、嘔吐、抽筋、昏迷、死亡一氧化碳中毒的急救立即通知救難機構（如119)儘可能地將門窗打開，再將傷者移至安全的地方如果沒有呼吸則立刻做人工呼吸如果意識不清但呼吸正常，以復甦姿勢躺

2、著送至醫院給予最高濃度的氧氣治療考慮使用高壓氧治療桃園縣李姓男子，為增加房子使用坪數而拆除隔間牆，把客廳和外陽台改裝成一間大房間，熱水器原裝在室外陽台，因房屋改裝而成為室內熱水器，李出租房子後，兩名房客洗澡時因一氧化碳中毒死亡，桃園地方法院依過失致死罪判處他三個月徒刑，得易科罰金。寒冬時節，由於家庭瓦斯用量激增，一氧化碳中毒事件頻傳，為提醒民眾注意瓦斯使用安全、防範意外事故發生，台北市建設局表示，即日起四家瓦斯公司將逐戶加強檢查各用戶瓦斯管線設備，同時也會宣導正確的天然瓦斯使用方法。觀念不清楚下的行政命令一氧化碳中毒常見的情形密閉空間內瓦斯熱水器之使用火災車庫內持

3、續地讓引擎運轉密閉空間內燃燒木炭或瓦斯老舊汽車排氣不良常見一氧化碳中毒的錯誤觀念因為瓦斯漏氣引起—不是瓦斯的問題現場瓦斯味瀰漫—幾乎沒有味道小心爆炸—一氧化碳不會爆炸皮膚都成櫻紅色—有些不是熱症候群生成的原因體溫調節中樞正常是環境溫度過高在相當高溫的環境中劇烈運動體溫調節中樞異常熱症候群熱痙攣熱衰竭中暑熱痙攣因細胞外體液的鹽分流失而導致滲透壓急遽改變而引起每小時可流失1-3公升水分每公升水分含鹽分30-50mEq因劇烈運動或工作而引起肌肉疲乏之後引起之短暫間歇性之收縮一般發生於小腿與手臂肌肉病患意識清楚、心跳快、血壓正常、體溫也正常一般將病患移出熱的環境，補充含鹽

4、分的水亦即可嚴重時可靜脈注射生理食鹽水熱衰竭因在炎熱的環境下身體喪失水分，而導致血管壓力調節機制失常，腦部及周邊血液灌流不足所引起意識短暫而輕微的改變頭暈、噁心、頭痛、體溫稍高（<39oC）症狀因站立的姿勢而更加嚴重治療主要是將病患移出炎熱的環境、平躺、補充水分嚴重時可以靜脈注射生理食鹽水放任情況惡化，可導致中暑中暑人體的體溫調節中樞完全失常所引起體溫上升至41oC以上高體溫造成人體眾多器官系統衰竭死亡率70％左右真正的急症中暑Classicheatstroke老年人或小孩高溫潮濕的環境常有慢性疾病服藥Exertionalheatstroke年輕的健康人運動員或軍

5、人常見體熱產生太快，來不及發散中暑的臨床表現意識混亂、昏迷、暴力行為、痙攣心跳快、血壓降低皮膚乾熱，但也可能還有流汗肺水腫心臟功能衰竭肝臟衰竭腎臟衰竭凝血功能異常電解質異常中暑病人的緊急處理迅速移到陰涼的環境迅速降溫，例如將皮膚沾濕，以電扇吹，或將病人浸入16oC的冷水中避免直接浸入冰水中如果體液容積過低，配合降溫的過程，給予靜脈注射生理食鹽水按照病患的併發症給予藥物治療意外低溫核心體溫低於正常值組織氧氣的需求也減少氧氣攜帶能力也減少意外低溫嚴重度分級輕度:34-36oC中度:30-34oC嚴重:<30oC輕度意外低溫症狀及病徵顫抖血管收縮嗜睡多尿中度意外低溫症狀

6、及病徵意識遲鈍心跳變慢心律不整機會增加顫抖停止氧氣需求減少肌肉僵硬瞳孔放大血壓降低重度意外低溫症狀及病徵意識昏迷呼吸微弱至不可測量的程度脈搏及血壓很難測量易引發致命的心律不整瞳孔放大、沒有光反射重度意外低溫現場治療維持呼吸道暢通快速評估意識呼吸與脈搏:約30-45sec瞳孔核心體溫氧氣避免體溫進一步喪失水平溫柔地搬運重度意外低溫急診室治療維持呼吸道暢通,需要時插管給予溫暖潮濕的氧氣避免體溫進一步喪失生命徵候監視核心體溫針狀電極低溫處置流程回溫過程出現高血鉀代表預後不佳溺水每年台灣溺水死亡者約1100人，占所有事故傷害死亡之10％左右溺水而未死亡的事件詳細數字不明美

7、國溺水者85％為男性2/3的溺水者為不會游泳的溺水的分類溺水前意識清醒不會游泳者力竭的游泳者泛舟或潛水受困者失足或車輛落水溺水前意識不清醒游泳時中風心臟突然停止癲癇症發作病理變化口鼻吸入液體喉嚨痙攣缺氧缺氧及代謝性酸中毒導致心律不整與腦缺氧15％為乾溺，85％肺部有液體存在共同特徵：缺氧二氧化碳高代謝性酸中毒影響溺水臨床預後的因素水溫冷水引起哺乳動物的潛水反射-保護冷水引起心律不整-危害溺水的時間水的乾淨程度溺水者的年齡溺水的處理施救者的安全接近傷患保護頸椎開始人工呼吸除非呼吸道異物阻塞，否則不需腹部按壓移出水面ABC及氧氣給予靜脈管路注意意外低溫的處理沒有症狀者

8、也必須在醫