探讨渗出性中耳炎的临床表现与中西药联合治疗的效果

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1、探讨渗出性中耳炎的临床表现与中西药联合治疗的效果探讨渗出性中耳炎的临床表现与中西药联合治疗的效果，防止聋哑症发生。方法：选择临床已明确诊断为渗出性中耳炎的患者65例（65耳），采用纤维鼻内窥镜直视结合中药服用治疗的方法。结果：65例患者经过治疗后，无效2例(3.1%)，有效23例(35.4%)，痊愈40例(61.5%)，总有效率达96.9%。结论：中西药结合治疗渗出性中耳炎简便，安全，疗效好，并发症少，可在临床推广。　　　　　　渗出性中耳炎是儿童的常见病和多发病，是以中耳积液和听力下降为主要特征的耳科病[1]，近来其发病呈上升趋势，目前的主要疗法是抗生

2、素和局部使用减充血剂[2]，我院采用中西医结合治疗渗出性中耳炎65例，疗效满意，报道如下：　　　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2005年7月～2007年6月，在我院就诊的渗出性中耳炎患者共65例，其中，男30例，女35例，年龄3～12岁，平均6.5岁，病程12周～1年。已排除下列情况：有明确的吸入物致敏原史；有个人或家族过敏性疾病史；严重的鼻中隔偏曲者；有严重的全身性疾病或感染性疾病急性发作者。在治疗前均告知患儿或家属本研究的目的及过程，并取得家属同意。症状以耳闷、耳鸣、听力下降为主，平均气导损伤15～25dB，骨气导差15～25dB。纯音测听：

3、本组45例呈轻度传导性耳聋，20例呈混合型耳聋。声阻抗测试：40例呈B型鼓室图，25例呈C型，声反射均消失。　　1.2临床诊断　　有下列相关症状之一：①揉抓耳朵或头面部，睡觉时摇头转颈，睡不安稳，易惊醒或哭闹不宁，不时尖叫。②鼓膜呈不同程度的充血，以鼓膜环部及松弛部为著；部分鼓膜完整但内陷，光维缩短、中断、移位、散淡或消失，较少鼓膜穿孔，有时鼓膜浑浊，透明度下降，急性者可见鼓室积液征阳性。③畸变产物耳声发射测试显示低频损失为主。　　1.3治疗方法　　患者取坐位，头后仰20°，先用1%地卡因、1%呋嘛液彻底表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜，纤维内窥镜由下

4、鼻道进入至鼻咽腔，看清耳咽管咽口后，将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定，再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插送2.5～3.0cm后，抽吸鼓室内积液，然后自管内注入气体，使鼓膜膨出，咽鼓管置管留置10min，最后，边退管边注入少许地塞米松、呋嘛液、糜蛋白酶剂混合液0.2～0.3ml。每周扩张注药治疗1次，直至恢复通畅、积液消失为止。同时所有患者配合中医治疗，中药方剂：柴胡6g，苍耳子10g、白芷3g、辛夷3g、茯苓6g、泽泻5g、菖蒲5g、白术6g、生地6g、佩兰5g、石斛6g、杏仁6g、甘草3g。用法：每日1剂，水煎2次，分3～4次服用,7d为1个

5、疗程，服药2个疗程。　　1.4疗效标准　　显效：耳堵、耳鸣症状消失，听力提高至正常；纯音测听检测骨气导差在10dB以内；声阻抗检查鼓室压力图为A型曲线，峰值为0.3～1.5mm。镫骨肌反射引出。有效：耳堵、耳鸣症状减轻，听力有提高；纯音测听检测气导较治疗前提高10～15dB，但未达到正常，声阻抗检查鼓室压力图为As型曲线，峰值较正常偏低。无效：临床症状无好转，各项检查无明显改善显效加有效为总有效率。　　　　2结果　　2.1临床疗效　　65例患者经过治疗后，无效2例(3.1%)，有效23例(35.4%)，痊愈40例(61.5%)，总有效率达96.9%。　

6、　2.2不良反应　　本组患者在治疗过程中4例出现不良反应，其中，地塞米松引起2例头面部及背部皮疹，呋嘛液引起31例恶心、呕吐及轻微腹泻，皮疹并伴有胃肠道反应原因不明1例。除l例皮疹较重进行抗过敏治疗外，其他不良反应较轻，停药2d后自然好转。3讨论　　渗出性中耳炎，又称卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，发病率较高[3]。引起渗出性中耳炎的病因较多，细菌感染和病毒感染是一个重要的致病因素，炎症递质在渗出性中耳炎的发病机制中起重要作用，长期以来认为咽鼓管器质性狭窄或阻塞是引起渗出性中耳炎的原因[4]。目前研究趋向认为渗出性中耳炎的原因主要是免疫功能失调所致。而咽鼓

7、管功能障碍并非是引起渗出性中耳炎的必要条件，但对延长中耳积液的病理状态起重要作用。而中耳腔炎性渗出液的产生才是引起渗出性中耳炎的条件，两者相结合是发生顽固性中耳积液的真正必要条件[5]。　　由于渗出性中耳炎的病因学及发病机制目前尚无统一结论，故其治疗方法较多，渗出性中耳炎治疗方法有多种，如药物治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、外耳道皮下置管、咽鼓管置管等[6]。目的是清除中耳渗液，改善中耳通气引流功能[7]。但是只能达到鼓室引流、消除中耳负压的目的，如耳咽管不通或不能开放，中耳压力不能维持平衡仍会产生负压，再次出现鼓室积液，而且人为造成耳膜生理结构的破坏

8、，导致耳膜产生斑痕、钙化，从而影响耳膜的振动及声波的传导，使听力下降。另外耳膜破坏后，增加了中