[经典]渗出性中耳炎的临床治疗探讨

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1、［经典］渗出性中耳炎的临床治疗探讨渗出性中耳炎的临床治疗探讨摘要：目的：探讨渗出性中耳炎的临床表现与中西药联合治疗的效果，防止聋哑症发生。方法：选择临床已明确诊断为渗出性中耳炎的患者65例(65耳),采用纤维鼻内窥镜直视结合中药服用治疗的方法。结果：65例患者经过治疗后，无效2例(3.1%),有效23例(35.4%),痊愈40例(61.5%),总有效率达96.9%。结论：屮西药结合治疗渗出性中耳炎简便，安全，疗效好，并发症少，可在临床推广。关键词：渗出性中耳炎；中药；西药；纤维鼻内窥镜直视渗出性中耳炎是儿童的常见病和

2、多发病，是以中耳积液和听力下降为主耍特征的耳科病，近来其发病呈上升趋势，目前的主耍疗法是抗生索和局部使用减充血剂，我院采用中西医结合治疗渗出性中耳炎65例,疗效满意,报道如下:1资料与方法1.1一般资料2005年7月〜2007年6月，在我院就诊的渗出性中耳炎患者共65例，其屮。男30例，女35例，年龄3〜12岁，平均6.5岁，病程12周〜1年。已排除下列情况：有明确的吸人物致敏原史；有个人或家族过敏性疾病史；严重的鼻中隔偏曲者；有严重的全身性疾病或感染性疾病急性发作者。在治疗前均告知患儿或家属本研究的目的及过程，并取

3、得家属同意。症状以耳闷、耳鸣、听力下降为主，平均气导损伤15〜25dB,骨气导差15〜25dBo纯音测听：本组45例呈轻度传导性耳聋，20例呈混合型耳聋。声阻抗测试：40例呈B型鼓室图，25例呈C型，声反射均消失。1.2临床诊断有下列相关症状Z-：①揉抓耳朵或头面部，睡觉时摇头转颈,睡不安稳，易惊醒或哭闹不宁，不吋尖叫。②鼓膜呈不同程度的充血，以鼓膜环部及松弛部为著；部分鼓膜完整但内陷，光维缩短、中断、移位、散淡或消失，较少鼓膜穿孔，有吋鼓膜浑浊，透明度下降，急性者可见鼓室积液征阳性。③畸变产物耳声发射测试显示低频损

4、失为主。1.3治疗方法患者取坐位，头后仰20。，先用1%地卡因、1%咲嘛液彻底表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜，纤维内窥镜由下鼻道进入至鼻咽腔，看清耳咽管咽口后，将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定，再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插送2.5~3.Ocni后，抽吸鼓室内积液，然后自管内注入气体，使鼓膜膨出，咽鼓管置管留置lOmin,最后，边退管边注入少许地塞米松、咲嘛液、糜蛋口酶剂混合液0.2〜0.3mlo每周扩张注药治疗1次，直至恢复通畅、积液消失为止。同时所有患者配合中医治疗，中药方剂：柴胡6g,苍耳子10g、白芷3

5、g＞辛夷3g、茯苓6g、泽泻5g、菖蒲5g、口术6g、生地6g、佩兰5g＞石斛6g、杏仁6g、甘草3g。用法：每131齐！J。水煎2次，分3~4次服用，7d为1个疗程，服药2个疗程。1.4疗效标准显效：耳堵、耳鸣症状消失，听力提高至正常；纯音测听检测骨气导差在10dB以内；声阻抗检查鼓室压力图为A型曲线，峰值为0.3~1.5mmo橙骨肌反射引出。有效：耳堵、耳鸣症状减轻，听力有提高；纯音测听检测气导较治疗前提高10~15dB,但未达到正常，声阻抗检查鼓室压力图为As型曲线，峰值较正常偏低。无效：临床症状无好转，各项检

6、查无明显改善显效加有效为总有效率。2结果2.1临床疗效65例患者经过治疗后，无效2例(3.1%),有效23例(35.4%),痊愈40例(61.5%),总有效率达96.9%o2.2不良反应本组患者在治疗过程中4例出现不良反应，其中，地塞米松引起2例头面部及背部皮疹，咲嘛液引起31例恶心、呕吐及轻微腹泻，皮疹并伴有胃肠道反应原因不明1例。除1例皮疹较重进行抗过敏治疗外，其他不良反应较轻，停药2d后自然好转。3讨论渗出性中耳炎，又称卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，发病率较高。引起渗出性屮耳炎的病因较多，细菌感染和病毒感染是一个

7、重要的致病因素，炎症递质在渗出性中耳炎的发病机制中起重要作用，长期以来认为咽鼓管器质性狭窄或阻塞是引起渗出性中耳炎的原因。冃前研究趋向认为渗出性中耳炎的原因主要是免疫功能失调所致。而咽鼓管功能障碍并非是引起渗出性中耳炎的必要条件，但对延长中耳积液的病理状态起重要作用。而中耳腔炎性渗出液的产生才是引起渗出性中耳炎的条件，两者相结合是发生顽固性中耳积液的真正必要条件。由于渗出性中耳炎的病因学及发病机制目前诡无统一结论，故其治疗方法较多，渗出性中耳炎治疗方法有多种，如药物治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、外耳道皮下置管、咽鼓

8、管置管等。目的是清除中耳渗液，改善中耳通气引流功能。但是只能达到鼓室引流、消除中耳负压的冃的，如耳咽管不通或不能开放，中耳压力不能维持平衡仍会产生负压，再次出现鼓室积液，而且人为造成耳膜生理结构的破坏,导致耳膜产生斑痕、钙化，从而影响耳膜的振动及声波的传导，使听力下降。另外耳膜破坏后，增加了中耳腔感染机会，临床效果欠佳。渗出性中耳炎的治疗，单用