渗出性中耳炎治疗论文

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1、渗出性中耳炎治疗论文渗出性中耳炎治疗论文预读：摘要:1资料与方法1.1一般资料2005年7月〜2007年6月,在我院就诊的渗出性中耳炎患者共65例，其中，男30例，女35例,年龄3〜12岁，平均6.5岁，病程12周〜1年.己排除下列情况:有明确的吸入物致敏原史;有个人或家族过敏性疾病史；严重的鼻屮隔偏曲者；有严重的全身性疾病或感染性疾病急性发作者•在治疗前均告知患儿或家属本研究的目的及过程，并取得家属同意•症状以耳闷、耳鸣、听力下降为主,平均气导损伤15〜25dB,骨气导差15〜25dB.纯音测听:本组45例呈轻度传导性耳聋,20例呈

2、混合型耳聋.声阻抗测试:40例呈B型鼓室图,25例呈C型，声反射均消失.1.2临床诊断有下列相关症状2—：①揉抓耳朵或头面部，睡觉时摇头转颈，睡不安稳,易惊醒或哭闹不宁,不时尖叫.②鼓膜呈不同程度的充血，以鼓膜环部及松弛部为著；部分鼓膜完整但内陷，光维缩短、中断、移位、散淡或消失，较少鼓膜穿孔,有吋鼓膜浑浊，透明度下降，急性者可见鼓室积液征阳性.③畸变产物耳声发射测试显示低频损失为主.1.3治疗方法患者取坐位,头后仰20。,先用1%地卡因、1%咲嘛液彻底表而麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜，纤维内窥镜由下鼻道进入至鼻咽腔，看清耳咽管咽口后，将耳咽

3、管导管置入耳咽管咽口内并固定,再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插送2.5〜3.0cm后，抽吸鼓室内积液，然后自管内注入气体，使鼓膜膨出，咽鼓管置管留置lOmin,最后,边退管边注入少许地塞米松、咲嘛液、糜蛋白酶剂混合液0.2〜0.3ml.每周扩张注药治疗1次，直至恢复通畅、枳液消失为止.同时所有患者配合中医治疗，屮药方剂:柴胡6g,苍耳子10g、白芷3g、辛夷3g、茯苓6g、泽泻5g、菖蒲5g、白术6g、生地6g、佩兰5g、石斛6g、杏仁6g、甘草3g.用法:每日1剂冰煎2次,分3〜4次服甩为1个疗程，服药2个疗程.1.4疗效标

4、准显效:耳堵、耳鸣症状消失，听力提高至正常；纯音测听检测骨气导差在WdB以内；声阻抗检查鼓室压力图为A型曲线，峰值为().3〜1.5mm.橙骨肌反射引岀.有效:耳堵、耳鸣症状减轻,听力有提高；纯音测听检测气导较治疗前提高10〜15dB,但未达到正常，声阻抗检查鼓室圧力图为As型曲线，峰值较正常偏低.无效:临床症状无好转，各项检查无明显改善显效加有效为总有效率.2结果2」临床疗效65例患者经过治疗后，无效2例(3.1%),有效23例(35.4%),痊愈40例(61.5%),总有效率达96.9%.2.2不良反应本组患者在治疗过程中4例出现

5、不良反应，其中，地塞米松引起2例头面部及背部皮疹，咲嘛液引起31例恶心、呕吐及轻微腹泻，皮疹并伴有胃肠道反应原因不明1例.除1例皮疹较重进行抗过敏治疗外，其他不良反应较轻，停药2d后白然好转.3讨论渗出性中耳炎，又称卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，发病率较高[3].引起渗出性中耳炎的病因较多，细菌感染和病毒感染是一个重要的致病因素，炎症递质在渗出性中耳炎的发病机制中起重要作用，长期以来认为咽鼓管器质性狭窄或阻塞是引起渗出性中耳炎的原因[4].目前研究趋向认为渗出性中耳炎的原因主要是免疫功能失调所致•而咽鼓管功能障碍并罪是引起渗出性中耳炎的

6、必要条件，但对延长中耳积液的病理状态起重要作用.而中耳腔炎性渗出液的产牛才是引起渗出性屮耳炎的条件，两者相结合是发生顽固性中耳积液的真正必要条件［5］.由于渗出性中耳炎的病因学及发病机制目前尚无统一结论，故其治疗方法较多，渗出性中耳炎治疗方法有多种，如药物治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、外耳道皮下置管、咽鼓管置管等⑹.目的是清除中耳渗液，改善中耳通气引流功能⑺.但是只能达到鼓室引流、消除中耳负压的目的，如耳咽管不通或不能开放，中耳压力不能维持平衡仍会产生负压,再次出现鼓室积液，而且人为造成耳膜生理结构的破坏,导致耳膜产生斑痕、钙化，从

7、而影响耳膜的振动及声波的传导，使听力下降.另外耳膜破坏后，增加了中耳腔感染机会,临床效果欠佳［8］・渗出性中耳炎的治疗，单用西医的方法或单用中药，临床效果均不理想，笔者通过多年的临床观察,只有内服中药加以综合治疗，才能达到事半功倍的效果.渗出性中耳炎属于中医学慢耳痹、耳闭等范畴，其病因病机复杂［9］.主耍是感受湿热之邪，邪毒循经淤滞耳脉，阻于窍络，气血瘀滞，湿浊停聚耳窍,以致本病发生.木组采用纤维鼻内窥镜直视下，将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定，再将事先在耳咽管导管屮的肾盂造影管向内插送2.5~3.0cm,然后进行抽吸扩张注药治疗.

8、中药方中柴胡疏理少阳经气，引药直达病所；苍耳子、白芷宣肺开窍，清热燥湿；茯苓、泽泻渗湿利水，石菖蒲、辛夷芳香开窍；白术健脾利湿、生地清热凉血，活血通经脉；杏仁宣肺理气、甘草调和诸药.现代药理研究证明，柴胡、黄苓、苍耳子、