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1、通络汤治疗大动脉炎的临床观察【关键词】通络汤大动脉炎临床观察大动脉炎是临床常见的一种风湿病，本病好发于年轻女性，有资料统计表明，女性患者约占65%以上，发病年龄为5～45岁，以女性青少年为主，30岁以上者约占85%以上，从20世纪50年代以来，多发性大动脉炎已成为我国常见的周围血管疾病，严重威胁患者尤其是青少年女性患者的生命健康。主要表现为肢体无力、发凉、酸痛、麻木、下肢出现间歇性跛行，甚至肌肉萎缩，严重的可出现头痛、头晕、心慌、气短等。是年轻高血压患者的主要致病因素。明确诊断大动脉炎对年轻高血压患者的病因鉴别极其重要，
2、诊断明确后结合手术治疗可防止血压高对肾脏等靶器官的损害，意义重大。大动脉炎与中医的“麻木”、“不仁”等病症比较接近。《丹溪手镜》[1]论述“不仁，谓不柔和，不知痛痒，不知寒热也。由气血虚少，邪气壅盛，正气不能通行致也”。指出了病机为气虚血瘀，气血运行不畅所致。属于中医血瘀证证候。《杂病源流犀烛》[2]讲述“麻木皆有久暂，暂时虽因气血不足，未足为病，若用重剂，反损真元，惟经年累月，无一日不麻，必内气甚虚，风痰凑之之故”。指出本病的病因与治法。故组方通络汤治疗大动脉炎。 本研究随机分为治疗组和对照组，对50例大动脉炎的病人
3、给以口服通络汤治疗。现将观察结果报告如下。 1对象与方法 1.1对象(1)来本院就诊的50例符合2004年出版的《风湿病学》[3]中美国风湿病学会诊断标准的大动脉炎病人，随机分为治疗组25例，对照组25例，两组性别、年龄经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。⑵中医诊断标准：符合卫生部《新药(中药)临床研究指导原则》[4]中血瘀证的标准。排除标准：有明显兼夹证或合并证者;哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女;过敏体质及对多种药物过敏者;合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病性疾病及精神病患者;病情危
4、重，难以对新药的有效性和安全性作出确切评价者。 1.2方法 1.2.1治疗方法治疗组给予{糖皮质激素[泼尼松0.5～1mg/(d·kg)]口服+免疫抑制剂(环磷酰胺200mg/周加入0.9%NS40ml静注)}，同时口服通络汤150ml每日2次;对照组给予{糖皮质激素[泼尼松0.5～1mg/(d·kg)口服]+免疫抑制剂(环磷酰胺200mg/d加入0.9%NS40ml静注)}治疗3个月。 1.2.2通络汤通络汤的组成：黄芪20g,太子参20g,升麻15g,木香15g,桂枝15g,赤芍药20g,当归15g,红花15g
5、,桑枝15g,鸡血藤20g,牛膝20g,木瓜15g,地龙20g,生附片6g,水煎服，取汁300ml早晚分服，每日1次。 由本实验组定方通络汤，药物均选择国家统一标准中药材，由煎药室采用密闭煎药设备统一煎制。 1.2.3观察项目(1)用药前后患者的疼痛、肢体麻木或肢体活动不利、涩脉或无脉的情况(见表1症状分级量化表，轻症1～4分，中度5～7分，重症8～10分)。(2)治疗前后彩超检查主动脉和其他主要分支狭窄的情况。(3)治疗前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化情况。 1.2.4疗效判定参照卫生部《新
6、药(中药)临床研究指导原则》中的血瘀证的证候疗效判定的临床指导原则制定，采用积分比法。积分比=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈：血瘀的临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：血瘀的临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：血瘀的临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：血瘀的临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。表1症状分级量化表 1.3统计学处理两组率的检验用χ2检验，均值的对比用t检验。使用SPSS10.00统计软件进行数据分析
7、。 2结果 2.1症状两组治疗前后对其症状(疼痛、肢体麻木或肢体活动不利、涩脉或无脉)改善率比较见表2，治疗组总有效率略好于对照组，但差异无显著性(P>0.05);但单项治愈率比较，治疗组改善明显，两组之间比较差异有显著性(P0.05)。表2两组治疗前后症状改善情况比较例(%) 2.2实验观察彩超检测血液流速、血管狭窄程度，两组治疗前后未见明显差异;两组红细胞沉降率、C反应蛋白治疗前后检测，差异无显著性。 2.3总疗效两组治疗前后总体疗效比较见表3，治疗组总有效率92%高于对照组84%(P0.05)。表3两
8、组治疗前后总体疗效比较例(%) 2.4不良反应两组用药过程中无有恶心、呕吐等胃肠道反应,未出现皮疹等过敏反应,无肝肾损害,未发现不良反应。 3讨论 大动脉炎是指主动脉及其主要分支及肺动脉的慢性进行性非特异性炎症。大动脉炎病因迄今不明，多认为感染、自身免疫反应、雌激素、遗传因素等。多数学者认为本病是一种自身免疫性
