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1、常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊王鵬智博士輔大醫學院臨床心理系新竹市安禾診所1失智症照顧者壓力歷程模式認知行為治療法介入模式相關倫理議題討論大綱23臨時性記憶的減退因而影響工作能力無法做過去熟悉的事物。說話表達的問題。喪失對時間和地方的觀念。判斷力或警覺性降低。阿滋海默症:10項重要警訊4抽象思考有困難。東西錯置難尋。行為或情緒轉變。個性改變喪失原創力。阿滋海默症:10項重要警訊5在失智症的早期，病人可能表現出：健忘.在做決定，理財，方向感等方面顯得有些糊塗.看上去好象很疲憊.跟平時不太一樣，作一些奇怪的決定或在跟人交往中出錯；重複已做過的事.對時間和地點感到混淆
2、不清.阿滋海默症的不同階段症狀6在失智症的中期，病人可能會以表現出：漫無目的地遊走.在認朋友和家人時有困難.變得不耐心，煩躁不安，情緒化.很難學習新的事物.不能組織和表達思想.懷疑別人，或者有幻聽或幻覺.穿衣著不當.拒絕幫助，對他人會有暴力行為.7在失智症的嚴重期，病人可能會表現出：日常生活不能自理.大小便失禁.不能跟人溝通，無法跟從指令.仿佛生活在「幻想的世界」裡（跟不存在的人說話）.容易被激怒.不能單獨進行走路或是坐立，睡眠時間延長.跟外部的世界疏離.8失智症之現況與疾病屬性2021/8/319失智症的盛行率根據內政部民國100年08月份統計資料顯示，台灣的老年總人口數已達
3、到2,501,041人。據行政院經濟建設委員會的推估，至民國116年每五個人就有一個以上的老人，老年人口數佔總數人口的百分之二十以上。老年人口中很重要的疾病之一即為失智症由內政部民國100年第2季身心障礙者人數統計報表了解，目前台灣通報罹患失智症者有33,791人。於社團法人台灣失智症協會所提供之資料，台灣總失智症人口數已超過17萬人(但這僅是民國98年12月底之資料統計)。到2036年失智症人口預計將會超過38萬人(許佩容etal.,2004)2021/8/3110失智症之現況與疾病屬性正常腦與阿滋海默症腦部對照11失智症之現況與疾病屬性2021/8/3112失智症患者除了有
4、明顯的「記憶力」和「心智能力」的受損之外，還會有「情緒和行為」的轉變，大約有七到九成的失智症患者會發展出一項以上的行為或精神症狀表2-1-1失智症的行為和精神症狀出現的頻率症狀出現頻率(%)性格改變可高達90%憂鬱可高達40~50%行為問題可高達50%攻擊/敵意可高達20%妄想20~73%錯認23~50%幻覺15~49%情緒高昂3~15%失智症家庭照顧者常常必須承擔很大的壓力和具有較高的機率經驗負面生理狀態(Belle,etal.,2006;Haley,LaMonde,Han,Burton,&Schonwetter,2003;Rymer,etal.,2002)，將近半數照顧者都
5、有憂鬱的狀況(Etters,Goodall,&Harrison,2008)。臨床上與失智症家庭照顧者的晤談資料中也呈現相呼應的現象，以下為幾個例子：照顧者A,B,C13失智症疾病和後續照護工作已經是台灣和全球刻不容緩的健康議題(Prince,Bryce,&Ferri,2011；台灣臨床失智症協會，民99)。大部分的失智症照顧者是以患者的家人為主(邱憶榛、黃舒萱與徐亞瑛,民93)，過去的研究發現，慢性疾病患者之家庭照顧者（即非正式照顧者）在照顧過程中，也被認為是疾病的受害者(Stone,Cafferata,&Sangl,1987)。14Tomita等人(2010)的研究指出，台灣
6、相較美國和印度的失智症家庭照顧者，是心理健康最差的一群，由此可見照顧工作確實是台灣失智症家庭照顧者十分沉重的負擔和壓力。在Roth等人研究(2008)中指出，失智症照顧者常見的問題是「心理的痛苦」，並常以憂鬱症狀來呈現。憂鬱的照顧者花較少的時間在自我照顧上，並且憂鬱也可能使得失智症照顧者無法維持照顧的角色，影響失智症患者或其他家人(Gallant&Connell,1998;Tew,etal.,2010)。15在此個人研究試圖以Pearlin於1990年針對失智症家庭照顧者提出的「壓力歷程模式（StressProcessModel,簡稱SPM）」作為了解台灣失智症家庭照顧者壓力歷
7、程的基礎研究架構(Pearlin,Mullan,Semple,&Skaff,1990)。在Pearlin壓力歷程模式的結果變項中，最常以「憂鬱」作為失智症照顧者重要的健康（well-being）指標(Montoro-Rodriguez,Kosloski,Kercher,&Montgomery,2009;Roth,Ackerman,Okonkwo,&Burgio,2008)。Hilgeman等人文獻回顧中提到2006年美國家庭照顧者聯盟（FamilyCaregiverAlliance）正式推薦
